【病案举例】

案1

黄某，女，46岁，农民。患者自述腹泻反复发作3月余，、

近数月来晨起则泻，少腹坠痛，窘迫而泻泻后则舒，泻下为黏液样便，色晦暗，无脓血，经乙状结肠镜和X线钡剂灌肠检查确诊为慢性结肠炎，迭进温肾健脾、收敛固涩之剂效果不显。诊：形体消瘦，面色晦暗，少腹坠痛，纳差，舌质暗紫，薄白，脉弦涩。

辨证：气滞血瘀，肠道气机失畅。

治法：活血祛瘀，理气止痛。

处方：血府逐瘀汤加减。桃仁12g，红花、当归、制香附、川芎、枳壳、赤芍各10g，柴胡9g，黄连6g，甘草3g，玄胡10g，鸡内金10g。

日1剂，水煎服，忌食膏粱厚味、海鲜及辛辣之品。服药3剂，少腹痛及腹泻减；再服6剂，晨泻已止，纳食增加，唯有时感少腹不适。继用上方加广木香6g，调治半月，诸症消失。随访1年，未见复发。

按语：《医林改错》云：“五更天泻…用二神丸、四神丸等药治之不效，常有三五年不愈者…总提上有瘀血。”又云“泻肚日久，百方不效”为“肚腹血瘀”。故治以活血祛瘀、理气止痛，正中病机，虽未用止泻之药而泻自止，说明气滞血瘀之证，绝非健脾温肾所能收功。

案

李某，女，45岁。1988年2月18日初诊。患者有慢性腹泻已年余，近数月来晨起则腹泻，少腹胀坠痛，窘迫而泻，泻后则舒，泻下为黏液样便，色晦暗，但无脓血，经线钡剂灌肠检查确诊为慢性结肠炎。曾服过百炎净、黄连素片、氟哌酸，中药屡投参苓白术散、四神丸及收涩止泻剂之类，未能显效。刻诊：面色暗滞，胃纳差，舌质暗紫，苔白，脉弦涩。

辨证：气滞血瘀，肠道气机失畅。

处方：血府逐瘀汤加减。桃仁、赤芍、黑山楂各15g，红花10g，当归、川芎、香附、枳壳各10g，黄连4g，柴胡8g，甘草6g。

日1剂，水煎服，复渣。忌食膏粱厚味及海鲜。服药3剂，少腹痛及腹泻大减，药已中病。再服5剂，晨泻已止，胃纳明显增加，唯有少腹时感不适。继用上方加延胡索10g，调治10天而愈。

按语：慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因未明的常见慢性肠道病之一。临床上主要表现为腹痛、腹泻、黏液或血性便，腹泻每天可数次至数十次不等，伴有里急后重，半数病例可有腹泻与便秘交替出现，有些久病者在晨间则腹痛腹泻，病情迁延，每因受邪或饮食不节则容易复发，经久不愈本病隶属中医学“泄泻”的范畴。病因较为复杂，有感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱、脏腑失调等因素，但关键在于脾胃功能障碍。

脾胃功能障碍的原因诸多，有外邪影响，有脾胃本身虚弱，有肝旺乘脾，还有命门火衰、脾失温煦的“五更泻”。五更泻多责于脾肾阳虚，因黎明之时，阳气未振，阴寒较盛，故治疗应从温肾健脾、固涩入手。