【病案举例】

李某，女，80岁。1994年3月10日16初诊。患者有便秘史30年，近月加重。患者自30年前进入更年期后，大便失调，常2~3日一行。常服果导片与麻仁丸。近1月来，大便干结，如羊屎状，用果导片与麻仁丸效不显。又曾在某医院就诊，专家予黄龙汤化裁，亦罔效。常要家人以手抠出方舒服。患者有高血压、冠心史病多年，一直服中西药物。刻下：大便秘结如羊屎·状，已1周未行，腰酸不适，烦躁不安，连呼“救命”。尿稍黄，纳呆，时胸痛胸闷，舌紫暗，苔少。

辨证：阴虚血瘀。

处方：当归30g，生地20g，桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、桔梗、牛膝各10g，肉丛蓉30g，玉竹、黄芪各15g3剂，水煎服。

10月20日复诊：诉服1剂后，腹中有声。服完3剂后，大便已出，先为如羊屎状，后为条状，但硬。嘱予原方加丹参30g，再进5剂。

10月26日三诊：诉服药后腹中已舒服，时作矢气，大便又行2次，呈条状，不硬。且告：胸痛亦未作，血压也较前平稳。

嘱上方再服10剂。半年后随访，大便基本通畅，两天1次，偶不太便，按原方服之，又效。

按语：便秘原因颇多，老年人则更易便结，如外感热病、胃热肠燥、气虚津枯、肾虚等均可导致，但临证仍要仔细辨析。本例患者年界八旬，又有高血压、冠心病，理应从虚治。但患者舌质紫暗，苔少，时胸痛胸闷，瘀血证典型。心主一身之血脉，若心阴不足，或心气郁滞，心血瘀阻，则心脉鼓动无力，血行不畅。如此不但造成胸痹诸症，而且也影响肠中津液运行，肠运涩滞，而致燥屎不行，浊气不降之血瘀便秘故用血府逐瘀汤而取效