外伤性瞳孔散大

眼睛受伤，造成损伤性动眼神经麻痹或虹膜睫状体挫伤可致外伤性瞳孔散大，可经久不愈。外伤性瞳孔散大者，其对光反射（不论直接还是间接）均有一定程度的迟钝、欠持久甚至消失等改变。在室内柔和灯光下，自然睁眼时，患眼与健眼相比，瞳孔直径大于健眼未达1倍时，其瞳孔散大为轻型；瞳孔直径大于健眼超过1倍时，则为重型。瞳孔散大可影响近视力，并易导致视疲劳及其畏光等不适，一定程度上影响日常生活。此类不良反应均以重型瞳孔散大为明显。外伤性瞳孔散大，多发生在眼球钝挫伤之后，在钝力作用下，通过震荡和钝力传递作用而波及眼球组织，瞳孔括约肌及睫状肌常因挫伤而发生部分麻痹，导致瞳孔散大及调节障碍。

中医认为眼球受钝力撞击，脉络受损，气血逆乱，气滞血瘀，气机郁滞而形成“瞳孔散大症”。因而治疗时应疏调气机，调和气血。

【病案举例】

1.某男，48岁，干部，1986年9月18日初诊。因右眼外伤，视物不清15天，曾在某市级医院诊断为右眼钝挫伤，外伤性瞳孔散大。遂予维生素B1维生素B12肌肉注射及烟酸片口服，疗效不佳，求皮氏医治。查视力：右眼0.7，左眼1.5；近视力：右眼0.5，左眼1.5.右眼角膜光泽，瞳孔扩大约5mm，对光反射迟钝。眼底检查：右眼视乳头边界清色淡红，视网膜反光略强，中心凹光反射隐约。患者心烦失眠，情志抑郁，胸闷不舒，舌质暗红、苔薄白，脉弦。诊断：外伤性瞳孔散大中医辨为肝郁血瘀证。治以疏肝解郁，佐以祛瘀。处方：赤芍20g，醋炒香附、川芎、柴胡、枳壳各10g，五味子3g，陈皮6g，甘草5g服5剂后，诉视物较前清晰，查右眼视力0.9，眼底视网膜黄斑部红晕存在，中心凹光反射可见。仍守原方10剂，配合服明目地黄丸10g，每日早、晚各服1次。再复诊：查右眼视力1.0，瞳孔约3.5mm大小，对光反射正常，随访1年，瞳孔大小正常。

2.某女，56岁，1996年10月7日初诊。患者因被晒衣架击伤左眼3天，自行用氯霉素滴眼液点眼，未见好转，自觉视物不清，遂来院就诊。查视力：右眼1.0，左眼0.2，近视力右眼0.5，左眼不能近视，矫正视力右眼用+2.50DS矫正1.0，左眼矫正无助。左眼角膜光泽，瞳孔扩大为5.5mm大小，对光反射迟钝；裂隙灯下可见晶状体前皮质有条片状混浊，前房深浅适中，测眼压正常。眼底检查；视乳头边界尚清，色淡红，动脉走向平直，普遍变细，A:V=1:2，动静脉交叉处轻度受压，黄斑部红晕存在，中心凹光反射可见。患者精神抑郁，急躁，左胸憋闷疼痛，有冠心病史。查心电图示：V3、V3导联ST段水平下移0.05~0.1mV,aVF导联T波倒置。舌淡紫、舌边有瘀斑、苔薄白，脉弦。诊断：左眼外伤性瞳孔散大外伤性白内障？冠脉供血不足。中医辨为肝郁血瘀证。治以疏肝解郁祛瘀。处方：赤芍20g，醋炒香附、川芎、当归尾、枳壳、柴胡、川牛膝各10g，五味子3g，甘草5g。服5剂，胸闷、急躁等症减，视力左眼增至0.3，瞳孔略有缩小，续守方15剂，并加服复方丹参滴丸每次10粒，每日3次。11月2日复诊：查左眼视力0.4，近视力0.1，矫正+2.50，DS=0.4，左眼角膜光泽，瞳孔约4mm大小，对光反射正常；裂隙灯下仍见晶状体前皮质混浊，随访至今视力无下降，瞳孔大小正常。

按：外伤性瞳孔散大，多发生在眼球钝挫伤之后，在钝力作用下，通过震荡和钝力传递作用而波及眼球组织，瞳孔括约肌及睫状肌常固挫伤而发生部分麻痹，导致瞳孔散大及调节障碍。中医认为眼球受钝力撞击，脉络受损，气血逆乱，气带血瘀，气机郁滞而形成“瞳孔散大症”。肝开窍于目，目为肝所主，中医治以疏肝解郁，活血通络为主，方中柴胡疏肝解郁为君药；赤芍祛瘀行滞；川芎为血中气药，协同枳壳、陈皮共奏疏肝理气之动，香附疏肝解郁，调理气机，用醋炒能起酸收积聚之力共为臣药；五味子补元气不足，收耗散之气为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏疏肝解郁，活血通络，以达瞳神散大收复之功。