耳鸣、耳聋

耳鸣、耳聋都是听觉异常、听力下降的病症。耳鸣是指无外界声音刺激时患者却主观听到持续性声响，是听感受器和传导径路病理性刺激所致。高音调耳鸣提示感音器病变，低音调提示传导径路病变。耳鸣患者多合并听力减退。耳聋则是听力不同程度的减退、甚至完全丧失，其轻者又称为“重听”，重者则称为“耳聋”。耳聋依据病变部位分为传音性、感音性和混合性耳聋。（1）传音性耳聋：见于外耳和中耳病变，如耳道异物和耵聍、中耳炎和鼓膜穿孔等。（2）：感音性耳聋：可分为：①耳蜗性聋：内耳病变所致，如迷路炎和中毒等；②神经性聋：听神经病变所致，如听神经瘤、颅底蛛网膜炎等；③中枢性聋：蜗神经核及核上听觉通路病变所致，如脑干血管病、肿瘤、炎症、多发性硬化等，常为双侧。耳蜗性聋与神经性聋可通过重振实验区别，声音强度增高时，前者患耳听力提高近于正常为阳性，

后者无反应。（3）混合性耳聋：传导性与神经性耳聋并存，见于老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎。

中医学对耳鸣、耳聋早有认识。《诸病源候论》曰：“肾为足少阴之经而藏精气通于耳。耳宗脉之所聚也若精气调和，则肾脏强盛，耳闻五音；若劳伤气血，兼受风邪，损于肾脏，耳精脱，精脱者则耳聋。”临床上耳鸣、耳聋既可单独出现亦常同时并见。二者症状表现虽有不同，但病因病机却基本一致实证常因外感风热或内伤情志、饮食，致痰湿内生，气郁化火，循经上扰，蒙蔽清窍所致；虚证多由久病体虚，气血不足，劳倦纵欲、肾精亏耗，精血不能上承，耳窍失养所致。

【病案举例】

袁氏等以柴胡疏肝散加减治疗耳鸣耳聋68例，效果满意。治疗方法：以疏肝解郁为法，醋炒陈皮、柴胡、川芎、香附、麸炒枳壳、白芍各10g，甘草6g。失眠加远志、龙骨：膈上烦热加桔梗、豆豉、山栀；痰多者加半夏、竹茹；热甚者加黄连、黄芩。水煎，日服1剂，5~6剂为1个疗程。疗效标准：①临床治愈：治疗1~2个疗程后症状全部消失，恢复正常劳动和工作②显效：治疗2~3个疗程后症状基本消失，恼怒或劳累后有时复发，但症状较轻：③有效：治疗3个疗程后，临床症状有所改善，但从事较重劳动或过分恼怒、情绪激动时即复发；④无效：治疗3个疗程前后无任何变化者。结果：临床治愈37例（54.4%）；显效20例（29.4%），有效10例（14.7%），无效1例。

按：耳鸣、耳聋都是听觉异常的症状，以病人自觉耳内鸣响，如闻潮声，影响日常生活的称为耳聋。其病因有风热上受，客邪蒙窍，内有痰火肝热，蒸动浊气上壅。入阳经上入于耳，肝胆之火循经上壅，易成耳鸣耳聋。本病辨证有新久虚实之分，一般新病多因风热、客邪、痰火、肝胆郁热等引起，或因恼怒，多属实证，用柴胡疏肝散加减治疗，效果显著。此外本方在疏肝理气解郁的同时，还能活血、行气、止痛，对有外伤史的耳鸣耳聋患者尤为适宜。