斑秃

斑秃又称“圆秃”，是一种突然发生的头部局限性脱发。一般认为属自身免疫性疾病，与高级神经活动障碍有关，也可能与内分泌障碍、局部病灶感染、中毒、遗传因素等有关。发病机制可能是血管运动中枢功能紊乱，交感神经及副交感神经失调，引起局部毛细血管持久性收缩，供血障碍，引起毛发营养不良而致本病。精神创伤常为诱发因素。本病多见于青年人，突然出现圆形或椭圆形秃发斑，数目不等，大小不一。局部皮肤无炎症现象，平滑光亮，无任何自觉症状。

也有少数病人早期在秃发区可以看到红斑和浮肿。秃发边缘的头发松动，很容易脱落或拔出，拔出时可见发干近端萎缩。个别患者病损区可不断扩大，以致整个头发全部脱光（称为“全秃”）或周身毛发包括眉毛、胡须、腋毛、阴毛等全部脱落称为“普秃”）。多数患者在一年内脱落的毛发可以重新生出，新生的毛发细软，成黄白色，且可随生随脱，以后逐渐变黑变粗而恢复正常。

中医学认为，发为血之余。若思虑太过，脾胃虚弱，气血化生不足；或房劳不节，肝肾精血亏损；或肺气不足，宣发失司，津液失于敷布；或情志不遂，郁怒伤肝，气机不畅，气滞血瘀，瘀血不去，新血不生，均可导致头皮毛发失于濡养而成片脱落中医认为肝郁贯穿本病始终，因而采用疏肝解郁方法治疗，可收到良效。

【病案举例】

杨氏以柴胡疏肝散加减治疗斑秃100例，并与对照组对照，疗效显著。治疗组服用中药柴胡疏肝散加减方剂组成为：柴胡、当归、黄芪各20g，香附、川芎、丹参、女贞子酸枣仁、远志各15g，木瓜、人参各10g，红花9g，天麻6g。夜间多汗加麦冬、五味子；纳差加白术、神曲。每日一剂，2煎2服（儿童用量根据年龄及体重比例酌减）。对照组服用养血生发胶囊，4粒/次，2次/天两组均外用去万液（自配制剂）与丹参注射液的混合液，每日两次（去万液组成：去炎松粉、二甲基亚砜、蒸馏水生产批号：秦药剂字

【2000】普-04-130），两组均在治疗6周后评定疗效。疗效评判标准：按照 Weiss等提出的疗效标准。痊愈：新发全部生长，分布密度、毛发粗细、色泽同正常头发，拔发试验阴性。显效：新发生长50%以上，由较多毳毛变为终毛。好转：新发生长10%以上（包括毳毛），但生长缓慢，拔发试验阴性或阳性。无效：无新发生长或新发生长低于10%，或继续脱发。总有效率=（痊愈+显效）/样本例数×100%。结果：治疗组：痊愈20例；显效31例；好转29例；无效20例，总有效率51%。对照组：痊愈例；显效14例；好转36例；无效48例；总有效率16%

按：目前认为，斑秃是一种组织限制性的自身免疫性疾病，情志因素是常见的诱因。《黄帝内经·脏腑篇》：“肝者，罢极之本，魂之居也。”魂属精神活动之一。当人们深谋远虑，进行紧张的精神活动时，需要肝气的开发和肝血的供给。失眠多梦，与肝血不足、肝气失调有关。肝脏居中，是气血调整的枢纽，肝脏的疏泄功能并不局限于气机调畅，还涉及到精神活动、物质代谢、神经内分泌活动、血液的运行。《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂。”“发为血之余”，肝血不足容易产生脱发。肝郁导致气滞使毛发根部失去气血的营养导致斑秃。故在治疗上我们从肝入手，以疏肝解郁、养血安神为主本组方中柴胡、香附疏肝理气；黄芪、人参、当归、川芎益气养血；酸枣仁、远志养血安神；丹参、红花活血通络，改善头皮的血液循环，促进毛发根部细胞的新陈代谢；木瓜、天麻疏风镇静。现代研究认为，柴胡、丹参均有调整细胞免疫和体液免疫的作用；黄芪、人参、女贞子可明显减少退行期毛囊内细胞凋亡，抑制毛囊进入退行期，诱导和延长毛囊的生长期。