小儿厌食

厌食是指小儿较长时间的食欲不振，属中医学“恶食”、“不嗜食”的范畴。中医学认为，本病是由于小儿脏腑娇嫩、脾常不足，或饮食不调，或病后失养，脾胃功能受损，导致受纳运化功能失常。故见长期食欲不振，食欲下降甚至拒食，形体偏瘦，面色少华，但精神尚可。病程日久则形体瘦弱，体重减轻，精神疲惫，抗病能力差。西医认为，小儿厌食的原因很多，可以由消化系统疾病如胃肠炎、肝炎、便秘和全身性疾病如贫血、结核病、锌缺乏、维生素A或D中毒以及服用引起恶心呕吐的药物引起。家长喂养不当，对小儿进食的过度关心以致打乱了进食习惯；或小儿好零食或偏食、喜香甜食物、盛夏过食冷饮；或小儿过度紧张、恐惧、忧伤等均可引起厌食。小儿多娇恣，情志偏亢。肝主疏泄，性喜条达，若疏泄失司，横逆犯胃，肝木克土，以致脾不健运，胃不受纳而成本证。故治疗厌食从肝着手，肝气疏泄畅达，脾胃升降和调，厌食而愈。柴胡疏肝散方中重用柴胡一味，即能入肝胆，又能走脾胃，即有疏肝利胆，升阳退热之功，又具有助运和中，去结消滞之效，因此疏肝利胆，助运和中为治疗厌食症的一种手段。

【临床应用】

禹氏以柴胡疏肝散加减治疗小几厌食症20例，疗效显著。治疗方法：柴胡疏肝散加减：柴胡、香附、白芍、陈皮各6~8g，扁豆、白术、山药各8~10g，水煎150ml分3次服，一日1剂。每七天一疗程，休息2天再进行第二疗程，一般观察2个疗程。以此治疗小儿厌食症，收到了较为满意的疗效。治疗结果：痊愈15例（饮食正常，诸症消失，体重增加）；显效4例（饮食增加，诸症基本消失）；好转1例（饮食有所增加）。总有效率100%。

宋氏2等以柴胡疏肝散加减治疗小儿厌食百余例，临床效果满意。治疗方法：柴胡10g，枳壳5g，白芍75g，炙甘草7.5g，青皮3g，陈皮5g，川芎5g，香附2.5g，茯苓75g，牡蛎15g，川朴2.5g水煎服，每日一剂。腹胀加术香，胁痛加川子，胁下痞块加鳖甲，心烦者加黄连。

【病案举例】

1.罗某，男，4岁，1998年8月25日就诊，患儿近10天来厌食，食无味，拒食，面色无华，形体偏瘦，精神尚可，舌苔白腻。

不愿进食常受父母责打，打骂后更不愿进食，甚至则哭闹强行喂食后则恶心呕吐。辨为肝郁气滞，肝胃不和。方用柴胡疏肝散加减：柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮各6g，山药、白术、扁豆各8g服3剂，并嘱家长配合治疗，进餐时保持良好的气氛，不要训斥、打骂、恐吓，更不要强行填喂。以患儿最喜爱的食物来诱导开胃。服药后情绪好转，已能主动进食，上方减香附、陈皮加焦三仙，再服6剂，随访2个月，精神佳，饮食正常，诸症消失，体重增加。

2.吴某2，男，3岁，1991年3月20日来诊，不欲饮食，纳食甚少一个月余，每逢进餐时哭闹，心烦。形体瘦弱，毛发少泽，精神疲惫，舌质红、苔厚腻、脉弦滑。曾用多种开胃助消化的中西药治疗无效。采用上方加黄连，服3剂收效，再进5剂诸症消失，食欲正常，随访5个月未见复发，而且体重增加4.2公斤。

3.齐某2），女，2岁，1991年8月5日初诊，患厌食症3个月，曾多次在外院做各种检查无异常，服中西药疗效不显，后来我科门。问患儿食物无味，见食不贪，有时拒食望大便夹有不消化残查，切之脘腹胀满，胁下痞块，按之柔软，舌质淡红，苔白腻，指纹紫滞。采用上方加鳖甲，服2剂症状减轻，服7剂时食欲正常，随访3个月未复发。

按：由于小儿“脾常不足”，饮食不能自理，加之家长缺乏喂养知识，片面强调给以高营养的滋补食物超过了脾胃正常的运化能力。或过于溺爱，未养成良好的饮食习惯，或训斥打骂，造成儿童心理及情绪紧张而厌食。故病机为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，肝木克土。治当疏肝解郁理气，药用疏肝理气的柴胡、香附、枳壳之类，佐以健脾和胃消食之品，方能获效。