高泌乳素血症

高泌乳素血症是指非生理状态下多种病因所致的血清泌乳素（PRL）浓度超过正常高限【（女性）25ng/l，（男性）20ng/ml】而引起的一系列病理状态综合征。临床上可有溢乳症或溢乳闭经综合征，也可无症状。多见于女性。经反复检查未发现任何病因者属“特发性高泌乳素血症”。其中主要原因是垂体肿瘤及特发性高泌乳素血症，其次为原发性甲状腺功能减退以及医源性高泌乳素血症如服用避孕药、酚噻嗪、眠尔通、吗啡、利血平、灭吐灵等，以及人流术后、产后、创伤等伴泌乳素升高可使下丘脑垂体-卵巢轴功能素。。，

乱。慢性肾功能衰竭，肝硬化，胸乳部神经刺激等都可致泌乳素上升。目前，现代医学多采用溴隐亭治疗本病，疗效肯定，但价格较贵，还有一定的不良反应，如头痛、恶心乏力、便秘等。因而应用有效的中医治疗无疑不失为临床一种治疗手段。

【病案举例】

奚氏用柴胡疏肝散加减治疗高泌乳素血症24例，并与西药组对照。治疗方法：治疗组：用柴胡疏肝散加减，药用：柴胡12g，炒白芍20g，当归、青皮、陈皮、香附各10g，炒麦芽40g，茯苓15g，川牛膝12g，熟地15g。若经闭不行或月经稀发兼气血瘀滞加益母草15g，川芎10g，泽兰15g；肝血不足加制首鸟12g，鸡血藤15g，阿胶（烊化）10g；多囊卵巢综合征兼肾虚挟痰湿加仙茅、淫羊藿各15g，石菖蒲12g，制半夏10g；功能性子宫出血量多、色红或淋漓不尽加炒黄芩10g、丹皮12g、墨旱莲15g。水煎服每日1剂。对照组：对照组：用西药溴隐亭治疗，开始3天1日2次，每次1.25mg若无明显副反应，增加至每日2.5~7.5mg。两组均以30天为1个疗程，治疗2疗程，随访24个月。疗效标准：显效：临床症状明显改善，PRL降至正常，治疗组和对照组分别为13例、9例；有效：临床症状改善同时PRL值下降两组分别各为6例；无效：临床症状无改善，PRL值无下降，两组各为5例。两组总有效率无明显差异性。疗效分析：两组PRL治疗前后变化比较：治疗组与对照组治疗前PRL平均值分别为57.23±31.43μg/L和54.61±21.3g/L，治疗后PRL值分别为21.40±14.533ug/L和22.18±16.543g/L，两组治疗后、前自身比较，有非常显著性差异，两组治疗前后组间比较，均无显著性差异，说明两组均能明显降低PRL，且两组在降低PRL方面的效果相近。两组症状改善情况比较：治疗组治疗后溢乳、闭经、月经稀发、功血的改善率分别为80%、60%、667%、50%；对照组治疗后诸症的改善率分别为81.25%、75%、667%、50%。组间比较，两组症状改善率无显著性差异（P>0.05）两妊娠情况比较：疗组不孕13例，2年内妊娠7例，妊娠率为53.84%；对照组不孕8例，2年内妊娠5例，妊娠率为62.5%。比较两组治疗后2年内妊娠率，经统计学处理，无显著性差异。两组PL值随访比较：对两组中治疗两个疗程PRL值正常者，进行了6个月随访，治疗组13例中，1例失访，2例妊娠。PRL值再度升高1例；对照组9例中，2例妊娠，PRL值再度升高6例。两组比较，经统计学处理，有显著性差异。

按：高泌乳素血症中医无此病名，《竹林女科》中有“乳众血枯”之说。《济阴纲目》乳病门中有“未产前乳汁出者，谓之乳泣，生子都不育”的论述及治之以调肝健脾之法的记载。中医多认为本病是情志不舒，恚怒伤肝，肝郁气结，郁而化热，血随火升故经血不行，乳汁自溢。临床时此类患者大多具有肝郁症状，从月经与溢乳方面入手，认为乳头乃厥阴肝经所属，妇人乳汁月经乃冲任气血所化，气血调和，经络通盛，气血应时而下则为月经。若因情志不遂，肝郁气滞，疏泄失常，气血不能归于血海则反随肝气上逆变为乳汁，故出现溢乳闭经等症状因此，在辨病与辨证的基础上，选用柴胡疏肝散加减治疗。方中柴胡疏肝解郁；白芍、当归、熟地养血柔肝，调和冲任；香附、青、陈皮与柴胡相伍加强疏肝理气之效，肝郁易乘脾，茯苓补脾扶中，养血疏木；炒麦芽重用回乳；牛膝、穿山甲降逆活血通经。共奏疏肝行气，柔肝养血，回乳通经之功。用之能改善排卵状态，使溢乳停止，月经恢复，有利妊娠。治疗有效率达到78.29%，受孕率为53.84%，疗效满意。