单纯性肾病综合征

肾病综合征是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿，并伴有相应的低蛋白血症、水肿、高脂血症等一组临床表现。本征是一种常见病、多发病，据国外统计其发病率为2/10000.肾病综合征不是疾病的最后诊断。因由多种病因引起，故其机制、临床表现、转归和防治各有特点。单纯性肾病综合征的病因与发病机制目前尚不明确，多认为是T淋巴细胞免疫紊乱所致。主要表现为全身高度水肿，水肿呈凹陷性，从眼睑、面部和踝部开始，逐渐加重，波及全身。浮肿最显部位为颜面、下肢及阴囊，有时伴有胸水、腹水，胸、腹水较多时可致呼吸困难，阴囊水肿，行走不便，还可使表皮紧张、变薄、透亮，甚至渗液，水肿严重时尿量减少。血压可正常，水肿可反复出现，迁延很久。目前国际公认且行之有效的治疗主要是激素治疗，但复发率高，于是加用细胞毒药物治疗。但由于其不可避免的毒副作用，难为患者接受，于是绝大多数患者转而求助于中医治疗。

本病在中医学中可归属于“水肿”范畴。临床上中医药治疗多从温补脾肾着手，源于肾病患者起始均有水肿，属中医阴水范畴。而事实上单纯性肾病综合征的水肿并非其病变本质，且该病复发前几乎无症可辨，因此单从脾肾着手自然难有满意效果。但从现代免疫学观点“几乎所有自身免疫紊乱性疾病都可追溯到情志因素”着手，运用柴胡疏肝散化裁治疗单纯性肾病综合征，取得一定疗效。

【病案举例】

杨氏在按《内科学》第5版教材中，肾病综合征之常规治疗方案进行治疗的基础之上，另加用中药柴胡疏肝散原方陈皮（醋炒）6g，柴胡6g，川芎4.5g，枳壳（麸炒）4.5g，芍药4.5g，香附4.5g，甘草（炙）1.5g。加蝉蜕10g、白蒺藜15g，水煎得药200ml，晨起一次口服，疗程6个月。观察指标为于治疗后1个月观察尿蛋白转阴率，于1年内观察复发率（治疗后1个月尿蛋白未阴转者不参与复发率观察），与常规治疗方案组相比明显降低。杨氏选用60例病例，均为首发就诊（来诊前未做过特殊治疗）。随机分成治疗组32例，对照组28例。治疗组中男17例，女15例，年龄14~43岁；对照组中男13例，女15例，年龄14~45岁。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。治疗方法：所有病例均按《内科学》第5版教材中。肾病综合征之常规治疗方案进行治疗。结果：治疗组尿蛋白转阴26例，占81%，复发6例，占23%；对照组23例，占82%，复发12例，占55%。治疗组在促进尿蛋白转阴方面无显著性临床意义（P>0.05），而在控制复发率方面有显著疗效（P<0.01）。

按：从现代免疫学观点之“几乎所有自身免疫紊乱性疾病都可追溯到情志因素”得到启示，运用柴胡疏肝散加味辅助治疗单纯性肾病综合征，乃取其疏肝理气之功。本研究结果表明，柴胡疏肝散能有效预防原发性肾病综合征的复发。中医学早有经典的情志致病理论，如《灵枢·百病始生篇》说“喜怒不节则伤脏”，《灵枢·举痛论》说：“…怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下…惊则气乱…思则气结。”认为情志致病的根本机制为内脏气血，尤其是五脏气机的失调。情志和调，可以调节脏腑活动，御邪内侵，防止疾病的发生。因此，条畅气机、调和脏腑功能可增强机体的免疫功能。而肝主疏泄，调畅全身气机，且性喜条达，故选用柴胡疏肝散疏调肝之功能，从而调畅五脏六腑之气机，以达调节免疫功能之目的，从根本上预防。肾病综合征的复发。杨氏采用从肝治水，虽有违常法，但仍是在中医理论指导下立法，并有其现代医学研究基础，临床应用效果显著。