顽固性咳嗽

咳嗽是肺系疾患的常见病症。咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道黏膜里的感受器时，冲动通过传人神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。咳嗽反射弧包括四个环节：①呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。②传人神经，为迷走神经纤维。③延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢④传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成咳嗽运动。引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。

中医认为：“咳”指肺气上逆，有声无痰；

“嗽”指咯吐痰液，

有痰无声。临床上一般多声痰并见，故并称“咳嗽”。根据发病原因可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽多属急性病症，调制失当可转化为慢性咳嗽；内伤咳嗽多为慢性病症，若感外邪也可急性发作。若迁延不愈，或年老体弱，肺气大伤，则可并发喘息，遂成“哮喘”。外感咳嗽多因风寒、风热、燥热等外邪侵袭所致。外邪侵，首先犯肺，肺主气，肺失宣肃，津液失于敷布，聚而成痰，阻塞气道，引起咳嗽、咯痰。内伤咳嗽因病情迁延日久，多与肺、脾、肾三脏功能失调有关。无论是外感六淫，还是七情内伤所引起，总是因肺气上逆而致。肺主气，司呼吸；肝主疏泄，其气升发。如果肝气不升，肺气的肃降功能就受到影响；再则肝失疏泄，必然导致肝气郁滞，气郁化火，木火刑金，肺失宣降，导致肺气上逆，咳嗽不止。

【病案举例】

崔氏近年来采用柴胡疏肝散治疗顽咳，取得满意疗效。方如：柴胡、白芍、枳壳、川子、山栀各15g，川芎、青皮、丹皮各10g，夏枯草30g。每日1剂，水煎分2次服。以7天为1疗程治疗期间停用其他药物。崔氏4观察病例56例中，男性32例，女性24例；年龄最大61岁，最小32岁；病程最长10年，最短半年。慢性支气管炎40例（合并肺气肿9例），支气管扩张10例，慢性咽炎6例。

临床表现为呛咳频作，面红目赤，烦躁易怒，咳甚气急等症状，多因情绪波动、劳累而诱发。经1~2个疗程治疗后，56例中，38例痊愈（咳嗽完全消失，停药半年无复发）；10例显效（咳嗽次数显著减少，程度明显减弱，偶因劳累、情绪波动而诱发）；4例有效（咳嗽减轻，次数减少）；4例无效（咳嗽次数、程度无改变）。总有效率为93%

按：崔氏4在临床中体会到，治疗咳嗽除采用治肺的常法外，还应重视调畅肝气，使肝气条达，从而以助肺气宣通，气道畅利，咳嗽乃止。正如尤在泾所云：“干咳无痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也。”故治疗采用柴胡疏肝散加减，方中柴胡、枳壳、川楝子疏肝理气；夏枯草、山栀、丹皮清泄肝火；青皮平降上逆之气；川芎活血行气；白芍滋阴柔肝。诸药同用，共奏疏肝理气、宣肺止咳之功，使火不上炎，逆气下潜，升降有序，宣肃正常，则顽咳得除。