《妇科玉尺》说：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调。”包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少等。对月经不调应作妇科检查，排除生殖器官器质性病变及妊娠并发症，才能确定诊断。

【临床应用】

王大增应用归脾汤合奇效四物汤治疗月经失调30例。治疗原则为治心脾、补气血、清血热，出血期用奇效四物汤加减，平时用归脾汤加减，以治疗1个月经周期为1个疗程。经治后，月经先期12例中，经2个疗程治疗后月经恢复正常（月经周期25天以上）8例，3个疗程后月经恢复正常4例；经期延长或淋漓不止15例中，经2个疗程治疗后月经恢复正常（经期在7天以内）9例，3个疗程后恢复正常6例；月经过多3例，经2个疗程治疗后都恢复正常。

【病案举例】

张某，女，35岁，1996年6月14日初诊。自诉经期提前2年余。患者不明原因于2年前开始每月月经均提前7~9天来潮，经量中等，色淡红，质清稀。平素常感疲乏无力，倦怠嗜卧，纳差，每多食冷腻之物即出现便溏，便次增多，近几个月来又出现睡眠不实，多梦。查：面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱，此证属脾气亏虚之月经失调。中气虚弱则不能统血摄血，以致冲任不固，经血先期而行；脾气虚，血失温煦则经色淡、质清稀，面色萎黄；脾失升举旁达则神疲乏力，倦嗜卧脾失健运则纳少，便溏；眠差多梦乃心虚之表现；气虚无力鼓动血脉则见舌质淡、脉细弱。治宜补脾益气，摄血安神方用归脾汤加减，处方：党参20g，白术12g，茯苓12g，黄芪20g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，木香6g，生姜6g，大枣6枚，淮山药12g，砂仁6g，炙甘草6g.5剂，每日1剂，水煎分2次服。复诊时患者纳差、疲乏、嗜睡、倦怠均有好转。继服原方3剂后月经来潮，较前次月经提前4天，经色淡红；眠差、多梦亦有好转，嘱下次月经前继服本方10剂，半年后随访，诸症悉平。

按：《景岳全书·妇人规·经脉类》中提出：“若脉证无火，而经早不及期者，乃心脾血虚，不能固摄而然”本例患者就是中气虚弱，不能摄血归源，使冲任不固，经血失于统摄而妄溢，遂致月经先期来潮；脾为心之子，脾气虚则夺母气以自救，日久心气亦伤，可导致心脾气虚，用归脾汤治疗。