咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。外感咳嗽多为邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚见，外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳；或病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的原理。

【病案举例】

1.患者张某，男，23岁，1992年10月5日就诊。患者于2年前因外感后出现咳嗽，经治疗缓解。后因劳累又出现咳嗽，仍在原就诊处诊治，经服药、输液治疗1个月余无效，具体用药不详。遂至县城各医院诊治，历经数医仍疗效不佳。亦往湖北一家三甲医院检查，经X线摄片、痰培养、血液化验、胸部CT等检查均未发现异常，建议中医治疗。近2年来患者易数医收效寸微，延余诊治，观前医所用方药有止嗽散桑菊饮、金沸草散、清气化痰汤、杏苏散、桑杏汤，亦有自拟宜肺化痰止咳、健脾燥湿化痰、养阴润肺等方，可谓治咳诸法皆用。余细究病史，患者系汽车驾驶员，起病先因外感后劳累，自诉咳嗽每因下棋或驾车思想集中时发作或加重。余思患者咳嗽每以思想集中时发作或加重，系思虑劳倦损伤心脾所致，遂投以归脾汤加减：当归15g，白术20g，炙甘草10g，酸枣仁20g，远志6g，茯神20g，云木香6g，橘红10g，川贝母10g，蜜紫菀15g，白前15g，党参20g，大枣15g，生姜5g3剂，水煎服，日3次。患者服第1剂咳嗽有所减轻，3剂服完咳嗽完全消失后又继服3剂以巩固疗效。随访1年未见复发1

本病由于外感而致咳嗽，后因劳累复发，缠绵不愈长达2年余，咳嗽日久肺气虚损，子盗母气，肺病及脾，脾虚化源不足，无以上奉于心，以致心血亏虚，神无所主，加之思虑劳倦更伤心脾，而致咳嗽发作或加重。此乃内邪干肺，正如《素问·咳论》所云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，亦即本篇所谓“心咳”。所以常法治咳无效，用归脾汤加减，益气补血、健脾养心以解内邪，内邪既清，肺无邪犯则咳嗽自止。

2.韩某，女性，17岁，患者咳嗽3个月余，痰白黏，量不多，以展起为著，劳则加重，伴倦怠乏力纳呆，时有心悸，诊见形体消瘦，面色萎黄，舌质淡红，苔白脉细。曾服用宜肺止咳化痰中药，效果不佳。细询是因为用力奔跑后而得，予归脾汤加杏仁、桔梗，3日后咳减，续服3剂咳平。

按：本例乃有所劳倦，谷气不盛而致形气不充，“劳则耗气”，复又误服表散之剂，以致土虚不能生金，故以补脾土为主，肺金有所养而咳病愈。