消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病和多发病。主要症状特征有反复发作的中上腹疼痛，呈反复性、长期性、周期性、节律性，疼痛性质多呈钝痛、灼痛和饥饿样痛。与饮食有关，可伴泛酸、嘈杂感、嗳气、反胃、恶心、呕吐，严重者可有吐血、便血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1h内发生，位置在中上腹稍偏右处，或剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛好发生在两餐之间，位置多出现在中上腹，或略上方，或在脐上方偏右处。
消化性溃疡属中医的“胃脘痛”、“呕吐”、“吐酸”等范畴。本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑关系密切。其发生可因忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气机阻塞，导致胃痛。
若肝郁化火，火邪伤阴则可使胃痛加重或病程缠绵。若气滞日久，血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛顽固难愈；或素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可致中焦虚弱而胃痛。若脾阳不足，寒邪内生，脉络失于温养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃失濡养，又可成为阴虚胃痛。现代药理研究表明，越鞠丸有抗抑郁作用，且方中的香附、苍术、栀子具有抗炎、抑菌、镇痛的作用，对本病有很好的效果。
【临床应用】
李氏2】等应用越鞠丸治疗消化性溃疡268例，男177例，女91例；年龄最小14岁，最大76岁，其中14~20岁11例，21~30岁46例，31~40岁82例，41~50岁74例51~60岁39例，61~70岁以上16例；病程最长26年，最短7个月本组病例都具有消化性溃疡的典型症状。其中162例X线钡餐检查以明显龛影确诊，且龛影直径大于0.5cm，65例X线钡餐与胃镜双重检查确诊，41例行胃镜检查确诊。胃溃疡132例，十二指肠溃疡93例，复合性溃疡43例。高血压和肝硬化合并溃疡者不在统计之内。治疗方法：予以越鞠丸加减，药用：栀子12g，川芎12g，香附12g，苍术12g，神曲12g，大黄10g，三七粉3g（冲服）。气滞加木香、延胡索、枳实、砂仁、川楝子；血瘀加蒲黄、五灵脂、乳香、没药桃仁、红花；郁热加蒲公英、枳实、半夏、黄连、海螵蛸、白豆蔻虚寒加黄芪、党参、高良姜、吴茱萸、肉桂等；寒热错杂加蒲公英半夏、柴胡、丹参。每日1剂，分3次，饭前20min服。忌冷、辣食物2个月，6剂为1个疗程。治疗中停服其他药物。疗效标准：治愈：临床症状消失，X线钡餐复查龛影消失，胃镜检查黏膜恢复正常。显效：主要临床症状有很大减轻，X线钡餐和胃镜复查有较大改善。有效：主要临床症状有一定的改善。无效：经服药5个疗程后主要症状无好转和减轻，而且有加重的趋势，X线钡餐和胃镜复查无改善甚至加重。治疗结果：本组268例，治愈198例，显效39例，有效14例，无效17例，总有效率93.65%。胃溃疡132例，治愈13例，显效15例，有效5例，无效9例，总有效率93.17%。十二指肠球部溃疡93例，治愈73例，显效11例，有效5例，无效4例，总有效率95.68%。复合性溃疡43例，治愈22例，显效13例，有效4例，无效4例，总有效率90.69%。全组治疗最短3个疗程，最长9个疗程，平均6个疗程。其中胃溃疡4~7个疗程，十二指肠球部溃疡3~6个疗程，复合性溃疡6~9个疗程。治愈的198例中，胃溃疡4~7个疗程，十二指肠球部溃疡4~6个疗程，复合性溃疡6~8个疗程。
【病案举例】
患者女，32岁，上腹痛3年，加重2个月。3年前经常情绪不快，继之失眠，上腹部不适，胀痛，经多种方法治疗疗效不显。近2个月来上腹痛加重，饭前为甚，伴打嗝、嗳气、大便干，偶有柏油样大便，经潜血检查为阳性，昨日与人口角后曾剧痛10min，今日9时突然昏倒。诊见形瘦，面色白，慢性痛苦病容，舌质红，苔略黄，有少量瘀点，血压12/8kPa，血红蛋白102g/，X线检查：①十二指肠球部溃疡，②胃窦炎。大便潜血试验强阳性。诊断胃脘痛，属气滞型。治则解郁理气，疏肝和胃。方用大黄12，栀子12g，川芎12g，苍术12g，神曲12g，木香12g，香附12g，枳壳12g，陈皮12g，白芍15g，柴胡6g，甘草6g，三七粉3g（冲服）6剂。服2剂大便先干后稀，潜血弱阳性，上腹痛、打嗝、嗳气略减。6剂服完后，腹痛大减，打嗝、嗳气基本消失，大便正常，潜血阴性，血压15/10kPa，血红蛋白126g/L，睡眠不佳。加远志、茯苓、酸枣仁，减木香，6剂。三诊时，见面色较红润，舌淡苔少，瘀点消失，脉整有力。为巩固疗效，继服6剂，先服3剂后，休3d，再服3剂X线钡餐复查十二指肠溃疡、胃窦炎全部愈合。2次大便潜血试验均为阴性。经随访12年无复发。
按：胃与十二指肠溃疡属中医“胃脘痛”范畴。其病因病机或情志失调，或因饮食所伤，或因素体脾胃虚弱。本病主要是因气郁所致。临床所见病人多因七情刺激，忧思恼怒引起肝胃不和，土虚木横，气滞血瘀而致病。正如《素问·六元正纪大论》说：“木郁发之，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通食饮不下”。《素问·至真要大论》：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃当心而痛”，亦说明本病与木气偏胜，肝胃失和有关。因此，选用朱丹溪的越鞠丸加味治疗本病，切中病机，收效甚好。随访治愈2年以上的157例病人中，仅有6例复发，占3.8%。应用本方应注意如下几点：一是应当饭前1020min服用效果较好；二是要饮食有节，不得饥饱无常或暴饮暴食，禁食对胃刺激性的食物；三是要调节情绪，保持心情舒畅；四是随证加减，标本兼治，综合调治，其效倍加。
