小儿贫血

贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指末梢血液中单位容积内红细胞数、血红蛋白量以及红细胞压积低于正常，或其中一项明显低于正常。小儿贫血多发于6个月至3岁的孩子，是由于缺铁而导致的，因为造血的主要物质是蛋白质及铁。小孩出生后的饮食主要是奶类，所以蛋白质不会缺乏。而铁元素在奶类中含量很少，并且有些食物中的铁由于有草酸盐、碳酸盐和植物酸盐等，会干扰铁的吸收利用，因而造成缺铁性贫血。刚出生的孩子由于有母体留下的储备铁，一般不会发生贫血，随着婴幼儿的生长发育，这些铁储备一般半年左右就消耗净了，所以6个月以后的儿童易出现贫血，一旦罹患了缺铁性贫血的小儿会出现易倦息、乏力、烦躁不安，厌食、腹胀、腹泻、营养不良和易感冒。对小儿的生长发育很不利，如果化验检查血红蛋白低于11g/d，就属于贫血，应积极治疗纠正贫血。中医认为，小儿脾胃运化功能较弱，多食则伤胃，过饥则伤脾，水谷精微无从运化，气血津液不能化生，而形成贫血。另外，如果能进食充足，但脾胃的消化吸收功能很弱，也会出现贫血所以，中医对于小儿缺铁性贫血主张用健脾益气养血的方法来治疗。

【临床应用】

王氏用加味四君子汤治疗脾胃气虚型小儿贫血33例，疗效甚好。加味四君子汤：党参9~18g，茯苓白术各6~9g，炙甘草、当、，

归、阿胶（烊化）各3~6g，红枣6~12，红糖适量（兑服）。日1剂，水煎服，疗程3~6周。若易感冒者加黄芪、防风；汗多者加浮小麦；呕吐者加陈皮、半夏；泄泻者加苡仁、炒山药；消化不良者加山楂、神曲、麦芽；气虚发热口渴者加麦冬；气虚脱肛者加黄芪、升麻。水煎服，每日1剂，服药8周后复查血红蛋白。婴儿以配方奶为佳，合理添加辅食；幼儿及年长儿培养其良好生活习惯，合理营养，平衡膳食，多吃含铁丰富的食品，治疗期内停服其他药品治疗结果：痊愈24例，占72.7%；好转7例，占21.2%；无效2例，占6.1%；总有效率93.9%。

按：四君子汤补气以生血，再加当归、阿胶补血，红枣补中益气养血，红糖补中调味。现代药理研究表明：党参、当归、阿胶能促进血红蛋白及红细胞的生成，阿胶作用优于铁剂；大枣含多种维生素、微量元素及氨基酸，能增加体重和增强肌力；红糖含铁量高。诸药合用治疗脾胃气虚型小儿贫血效果较好。

【病案举例】

蒋某，女，2岁，2002年5月21日就诊。6个月前在其他医院诊断为贫血（血红蛋白98g/L），给予铁剂治疗，但因喂服困难，未遵医嘱，贫血未缓解。就诊时面色萎白，神疲乏力，纳差便溏，体重9.7kg，身高84cm，体格及营养评价均在4~5个百分位（很差）；脸结膜苍白，血红蛋白100g/L。诊断为脾胃气虚型贫血。用加味四君子汤治疗6周，每周复诊1次，随症加减汤药。8周后食欲好转，精神可，大便成形、有规律，体重10.3kg，血红蛋白112g/L。