慢性前列腺炎

前列腺炎是青壮年男性的常见病，约占泌尿外科成年男性病人的25%~40%。慢性前列腺炎的症状多样，轻重亦千差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适，主要症状有：排尿不适；后尿道、会阴和肛门处坠胀不适，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重；尿道和会阴部疼痛及其附近放射痛，以下腰痛最为多见；性功能障碍；可合，、，

并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎关节炎等病变。慢性前列腺炎对性功能及生育功能都有影响。

中医认为本病与思欲不遂或房劳过度、相火妄动，或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精被阻等因素有关，与心、脾、肾等脏腑关系密切。如《素问·痉论篇》所谓：“思虑过度，所愿不得，意淫于外，入房太过，宗筋弛纵，发为筋痉，及为白淫”《医宗必读》亦云：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊。”由此可见，本病的发生，首先是与不当的性行为有关。房事过度，或忍精不泄，酒色劳倦，劳伤精气，以致肾精亏损。

肾气虚弱，精离其位，阴精变成腐浊，败精流注，精气不固，遂成精浊或遗精等。或者所愿不遂，相火妄动，情志郁闷，精微外出，化热生火，损伤肾阴。久病伤肾或素体阴虚，房劳伤精或热病伤阴，皆可使肾精内亏，相火易炽；水火失济，阴虚火旺。扰动精室可导致本病发生。其次，湿热下注也是本病的重要因素之一。湿热之邪，可由外侵，亦可由内生。外侵者可因外感湿热火毒蕴结不散，湿热秽浊之邪下注；或者下阴不洁，包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热之邪由下窍浸淫，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病。内生者可由嗜食肥甘酒酪和辛辣炙煿之品，脾胃受损，运化失常，积湿生热，下注膀胱；或者肺脾素虚，容易感冒，引动焦湿热；或者病久伤及脾肾，脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，以致升清降浊功能失常，清浊不分而发为本病。湿热长期不得清利，相火久遏不泄，精道气血阻滞；或情志不调，喜怒不时，肝失疏泄，气血流行不畅，脉经受阻，使气血凝滞；或感受寒湿之邪，气滞血瘀，运行不畅，而见会阴、少腹及腰骶等处胀痛不适。忧思郁怒，久治不愈，耗气伤阴，心肾不交，则又见情志变化，如健忘、忧虑、失眠、多梦及五心烦热等。总之，肾精亏损、脾失健运、湿热下注、精道痈滞是本病发生发展的几个重要环节，而以脾肾亏虚为本，湿热瘀结为标，标本相夹为患，互为影响，使病情错综复杂。

本病反复发作，长期不愈，可导致性功能紊乱。早期因肾阴亏损，相火易动，以阳事亢进或早泄多见；随后阴损及阳，肾气亏虚，则转为阳事不振，性欲低下，甚至阳痿。由于前列腺液是精液的重要组成部分，前列腺炎可导致精浆成分改变，使精子活力下降，畸形精子增多，精液液化时间延长，部分患者可以合并不育症。

【病案举例】

黄某，男，56岁，干部，于1992年2月初诊。诉尿意不尽，尿后余沥已4~5年，曾在协和医院诊断慢性前列腺炎，近3~4个月病情加重，尿终末滴白，小便淋漓不尽，平素大便溏薄，腰酸，少腹、，，

会阴部隐痛，夜尿频，舌淡红，苔厚，脉细软，证属脾虚肾弱，气血不足，治以补中健脾，佐以固肾，方用四君子汤加味：党参15g，白术15g，茯苓10g，炙甘草3g，青陈皮各6g，芡实10g，菟丝子20g，黄芪25g，当归5g水煎服，日1剂，服1周，症减，守上方续服1个月，小便正常，少腹痛罢，悉症皆除。

按：患者年高，病程较长，素体脾虚，脾不运化水湿，湿邪下”。

注。脾虚中气不足，气不摄精，精浊不分故见尿末滴白，尿意不尽。脾虚运化失健，气血生化之源不足，故神疲乏力，舌淡，气虚血血行无力，脉道不盈，故脉细软。用四君子汤合当归补血汤加固少之品以收功。