慢性乙型病毒性肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的消化道慢性传染病。腹泻是乙肝的常见并发症，一些患者因症状轻而不就医，或者用抗生素治疗，但反反复复，效果不好。乙肝患者腹泻的机制目前尚不完全清楚，可能为下列原因综合作用的结果：①消化不良。食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物必须经过消化酶的作用才能被吸收，乙肝患者肝脏功能降低，胆汁生成减少，胆盐缺乏，影响了脂肪的乳化和吸收，引起脂肪泻。②吸收障碍乙肝引起门静脉压力升高，肠黏膜瘀血水肿，影响了食物的吸收，导致肠腔的内容物增多，渗透压增高，从而产生腹泻。③肠道细菌繁殖过多。乙肝患者肠道内细菌大量繁殖，细菌分泌的毒素可影响消化酶的作用，妨碍脂肪的消化和吸收引起脂肪泻。④肠蠕动过快。乙肝患者由于消化不良，肠内容物增加，导致肠蠕动加快，从而引起腹泻。

慢性乙型病毒性肝炎腹泻病位主要在脾，而与肝有关，归经为足太阴脾经和足阳明胃经。中医学发病机制为素体脾虚，感受湿热疫毒之邪，邪正相争，而最终正虚邪恋，形成虚实夹杂证。湿热之邪是肝胆病最常见、最主要的致病因素，几乎大多数慢性乙型肝炎不同程度地具有湿热、湿浊之邪致病的基本特征。无论是慢性肝炎常见的胃肠道症状，如腹胀、腹泻、纳呆、便溏等，还是重症肝炎时的黄疸、发热等，均与湿热之邪内犯肝胆密切相关。慢性乙型肝炎的发病原理，祖国医学多以“湿热”两字加以概括，而湿热之邪既可从外感受，兼夹疫疠之气；也可由饮食不洁，经口而入亦可因脾胃运化失职，湿浊内生。湿与热有轻重之别，临证时宜辨清孰重孰轻。热蒸湿郁之热重于湿证，多见面目肌肤俱黄，发病较快，口干而苦，烦热便秘，或腹部胀满，小便短赤，舌苔黄或厚腻，脉弦数或滑。治疗时应侧重清热兼以化湿。

【临床应用】

李益忠等2加用参苓白术散合葛根芩连汤加减治疗慢性乙型病毒性肝炎腹泻23例。治疗方法：继续服用抗病毒药物，如贺普丁、代丁、贺维力、博路定等，同时加用中药，主方：党参15g，白术15g，茯苓12g，扁豆12g，陈皮10g，黄连6g，甘草6g，山药15g，砂仁10g，薏苡仁15g，黄芩10g，葛根12g热重者加栀子15g，蒲公英15g；肝郁者加柴胡10g，郁金12g；气虚者加黄芪12g；肾虚者加补骨脂12g，吴茱萸8g。水煎，每日1剂，分上下午服，疗程1~4周。治疗结果：显效19例，有效3例，无效1例，总有效率95.7%服药过程中，未见明显肝功能损害表现，1例刚服主方后出现大便黏腻，口干等热象，加用栀子、蒲公英后此症消失。其余患者无特殊不适。1例无效患者为服用10天左右，不愿继续服用而自行停药。

【病案举例】

患者，女，45岁，2005年6月21日就诊。HBV感染20余年，腹泻3年余，腹胀腹痛，以左下腹为甚，每日解稀便5~6次，伴有排便急迫感，肛周不适，不欲饮食，面色无华，乏力倦怠，舌质淡有齿印，苔薄黄腻，脉濡数，重按无力。查体：慢性病容，腹部软，喜温喜按。实验室检查：谷丙转氨酶92U/L，谷草转氨酶78U/L大便培养：无细菌生长。电子肠镜：结肠各段未见明显异常。西医诊断：慢性乙型肝炎。中医诊断：泄泻，证属脾胃气虚夹湿热，治以健脾益气，清热利湿。处方：党参15g，白术15g茯苓12g，扁豆12g，陈皮10g，黄连6g，甘草6g，山药15g，砂仁10g，薏苡仁15g，黄芩10g，葛根12g，黄芪12g。每日1剂，水煎2次，共300ml，分早晚2次温服。2周后有效，继续服用2周后治愈，随访半年未见复发。