牙痛为口腔疾患中常见症状，其发病急，重者剧痛难忍，坐卧不安，严重影响生活、工作。引起牙痛的疾病有牙体和牙周组织病，如龋病、牙髓病、根尖周病、牙龈病、牙周病等。牙痛的发病率高达40%~70%，被世界卫生组织列为重点防治的疾病之一。

中医学认为牙痛有虚实之分，多因胃火上炎和肾阴不足所致。牙痛有虚实之别，主要与阳明郁火和肾阴不足有关。经络是运行气血的通道，当气血运行不畅时则疼痛。牙与龈多属胃、肾二经，大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发为牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上升亦可引起牙痛。治当清热解毒、滋阴降火。目前，牙科对牙痛的治疗手段很多，但无论是药物局部治疗还是全身用药，还是手术直接清除病灶，大多近期疗效良好，远期效果欠佳，牙痛复发率高，并且治疗方法痛苦，费用昂贵，一般患者尤其是幼年和经济困难的病人难以接受，而中医治疗牙痛积累了丰富的经验，一般疗效较好。

【病案举例】

陈乔松报道病例：何某某，男，68岁，1995年9月6日初诊。

牙痛1周，加剧3天。夜不能卧，终日含水以缓其痛。西医诊为急性牙髓炎，用抗生素、去痛片、甲硝唑治疗无效。后改服中药，方拟清胃散、知柏地黄汤加减，连服数剂未见缓解。诊见：面色潮红，表情痛苦，面颊浮肿，头身微热，恶寒，手足不温，口渴，喜饮冷水，不欲咽，大便3天未解。舌淡、苔薄微黄，脉弦细而数。此为寒热错杂证，属上热下寒。治宜清上温下，方用乌梅丸加减。处方：乌梅10g，黄连、黄柏、细辛各6g，肉桂1.5g，当归、川花椒各3g，附子、大黄（后下）各5g，党参、白芷各9g。日2剂，每剂煎2次，隔4h服1次。7日二诊：牙痛减轻，能寐恶寒除，大便解，原方减大黄，日1剂，续服3剂，痛止能食，诸症若失而告愈。

按：本案患者年高，真阴真阳易损，嗜烟过度，燥热内盛，病后药用寒凉，易出现阳衰于下、热盛于上之寒热错杂证。故治疗并非单以清热泻火或滋阴降火能收全功。当清上温下，寒热并治。方以乌梅、细辛、川花椒辛酸缓急止痛；细辛合白芷乃治牙痛之良药；黄连、黄柏泻火止痛坚阴；附子、肉桂引火归元；党参、当归调气和血；去干姜之燥热，加大黄泻火通便。全方使寒热并除，阴阳调和，故牙痛得愈。