皮肤瘙痒症

皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而临床上无原发损害的皮肤病，本病的病因尚不明了，多认为与某些疾病有关，如糖尿病、肝病、肾病等；同时还与一些外界因素刺激有关，如寒冷、温热、化纤织物等。中医学文献中又有风瘙痒、爪风、痒风等名。中医认为，“诸痒皆属于风”。故瘙痒症都是“风邪”作怪所致。又由于风为百病之长，临床风邪多兼夹他邪为患。

【临床应用】

胡某某，男，65岁，1993年11月25日初诊。2月来，患者经常发生皮肤瘙痒，开始仅限于背部，近来全身瘙痒夜尤甚，苦不堪言，抓痕遍布全身。西医诊断为老年性皮肤瘙痒病。曾肌注丙酸睾丸酮和外搽止痒剂等，均无效验，转请中医治疗。患者伴有心烦易怒，口舌糜烂，大便干结，夜寐不安，舌红、少苔，脉弦数。高年阴血已亏，血虚燥热生风。“治风先治血，血行风自灭”。当即处方消风散3剂养血祛风，清热利湿。3天后复诊，病情丝毫未减。思索良久，患者口舌糜烂、心烦、便结，必是血热血燥引起热毒内炽，熏灼肌肤所致。药不对证，焉能奏效！改用清热解毒凉血为主，滋阴润燥祛风为辅。方用普济消毒饮合生脉散加减：黄芩15g，黄连10g，板蓝根15g，马勃10g，连翘10g，玄参15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，薄荷10g（后下），僵蚕10g，牛蒡子10g，水牛角15g（先煎），生地15g，丹皮10g，银花15g，蒲公英15g，野菊花10g。每日1剂，水煎分3次服。另用生晒参15g、麦冬30g、五味子6g、石膏30g，每日1剂晚上炖服。上方出入1个月，瘙痒大减，诸症向安。上方减量，继服1个月，其病告愈。随访3个月，未见复发

按：本例案例说明临床贵在变通，其原则就是辨证施治，不能有固定思维。对于辨证论治的把握，有一个方面应特别注意，那就对患者的临床症状的详细把握，不能过多地陷入理论的推导从而忽视临床症状，本例在初始辨证时只抓住血虚燥热生风这个病机环节，进而按“治风先治血，血行风自灭”理论选用消风散来治疗，结果证明了这个推导是错误的，正如后来认识到得那样，患者口舌糜烂、心烦、便结，是热毒内炽的表现，故治疗在养阴润燥，凉血活血的基础上用普济消毒饮加减来清热解毒，整个用方对证，故效果立显。