大疱性类天疱疮

大疱性类天疱疮（BP）通常是一种自限性疾病，多数患者约在5年内趋于自行缓解。与天疱疮相比，BP预后较为良好。由于本病具有异质性，其临床病程从数周至10余年不等，治疗1年后的死亡率在10%~40%之间。临床表现为皮损好发于胸腹腋下、腹股沟区及四肢屈侧。在红斑的基础上或正常皮肤上出现张力性大疱，蚕豆至核桃大甚至更大些，半球形，疱壁紧张而较厚，疱液呈浆液性，偶呈血性，不易破裂，破后糜烂面亦较易愈合，尼科尔斯基征（加压划过皮肤引起上皮剥脱的现象）阴性。小部分患者可有口腔黏膜损害，但较轻微，全身症状较轻，可有不同程度的瘙痒。病程慢性本病与中医文献资料中的“天疱疮”、“浸淫疮”、“火赤疮”、“蜘蛛疮”相似。中医治疗本病多以清热解毒，健脾利湿为治疗大法；中西医结合治疗大多是在西医激素、免疫抑制剂治疗的基础上予中药辨证内服，或与外治法结合。

【病案举例】

高某，男58岁，干部。初诊日期1984年6月18日。患者自1983年7月初躯干、四肢皮肤散在大小不等水疱、尤以左下肢踝关节内侧为显着，伴有瘙痒感、往某医院皮肤科诊断为“类天疱疮”，治疗月余、症状减轻、旧疱有结痂、但仍时有新鲜水疱出现，因患者不愿意长期使用激素，故未彻底治愈。近2天来水疱又明显增多而来求余诊治。患者自述，水疱附近瘙痒明显，身烦躁、大便干结，尿有灼热感、食欲减退、睡卧不宁。检查，望之患者面色苍黄、胸部、躯干部、双下肢散在大小不等水疱、同时皮肤残留有水疱愈后之棕黑色色素沉着斑、水疱大者2~3厘米，小者0.5~1厘米，水疱液清莹、内容饱满、疱壁较厚、不易破裂、有的水疱中心消退而呈环形红斑损害。脉细数、舌质红、苔薄黄微腻。中医辨证：热毒挟风、外犯肌肤洽以疏风清热、凉血解毒。方用普济消毒饮加减：炒黄芩6g、炒黄连6g、牛蒡子10g、玄参18g、桔梗10g、板蓝根15g、山豆根10g、马勃g、连翘12g、升麻6g、僵蚕12g、柴胡9g、陈皮10g、薄荷3g、甘草6g服药7剂后水疱全部结痂，未再出现新疱，为巩固疗效，守方继服2剂，皮损消退，仅留下色素沉着斑而告痊愈。

按：普济消毒饮为治疗颜面丹毒、腮腺炎等的有效方剂。本例在治疗上抓住了热、毒、风的病机，而普济消毒饮有很好的清热解毒祛风散邪的作用，故用本方治疗本病取得了良效。通过本病案，普济消毒饮所治的类天疱疮乃是热毒内盛所致，如兼有湿邪为患，则应在原方基础上加入土茯苓、蒲公英等解毒化湿之品。