所谓血尿,包括镜下血尿和肉眼血尿.仅在显微镜下查出尿有红细胞,而肉眼看不出来的血尿,叫做镜下血尿,这种血尿容易被忽视;如果肉眼能看出尿呈"洗肉水样"或带血色,甚至尿中有血丝或血凝块,叫做肉眼血尿.

引起血尿的原因很多,涉及的面也非常广泛.约半数以上血尿的原因是泌尿系统的感染、结石、结核、尿路阻塞或肿瘤;其次是全身性疾病及尿路邻近器官疾病所致.大多数血尿病人经过系统检查和必要的化验检查都能得到诊断.但也有一小部分血尿病人,经过系统检查和一段时间的观察、复查,或再经过一些特殊检查后,仍不能获得诊断,一般称为特发性血尿.

本病中医称之为尿血,系因热伤血络或脾肾不固致肾与膀胱脉络损伤,血溢水道,出现小便中混有血液甚至血块的症状.实证主要为湿热蕴结,心火亢盛,热迫血溢,或气滞血瘀,血不循经;虚证多为脾虚不摄,肾虚不固所致,且阴虚火旺者也较常见.

【病案举例】

金某,男,17岁,1996年10月3日初诊.反复血尿月余,尿检红细胞(++)~(+++),尿路造影未见异常改变,曾服用中西药月余,血尿至今未止.左腰作胀、尿黄、尿少、口苦,苔薄黄,脉弦细.

尿蛋白微量,红细胞(6).证属下焦湿热,损伤血络,治拟清热利湿,凉血止血.药用甘露消毒丹加味:滑石、茵陈、茅根、小蓟各15g,黄芩、石菖蒲、浙贝、射干、连翘各10g,木通、豆蔻、薄荷各5g7剂后,小便渐清,尿检红细胞少许,蛋白微量.上方再服7剂,血尿已止,继以健脾益肾凉血调理,随访半年,血尿未见复发.

按语:本例患者因湿热蕴结下焦,损伤血络,故出现血尿;湿热阻滞气机,故腰胀;湿热灼津,故尿黄、尿少;上承于口,故口苦.治宜清热利湿,凉血止血.方选甘露消毒丹清热化湿,茅根、小蓟清热凉血止血,药中病机,故数剂而愈