小儿时期由于各系统尚未发育成熟,五脏六腑,成而未全,全而未壮,抗病能力低下,加上饮食不知自调,寒暖不知,因喂养不当,寒暖不调,在致病因素作用下,易导致湿热症的产生.一旦酿成湿热,湿热之病灶波及范围广,浸淫四窜,举凡上、中、下三焦,五脏六腑及其所属经络皆可累及,故湿热之症不仅是中医各科常见症,也是儿科常见症之一,并广泛地存在于一些感染性疾病过程中.其演变过程有:化火、化秽、酿毒的特点,而感染性疾病又多见于呼吸、消化、泌尿等系统的感染,这些疾病都可表现出一定特异性的中医常见综合症状,出现较特殊的症状和体征.除有相应感染系统的症状,有发热、假渴、脘闷、苔腻、脉滑数或濡数等湿热症的表现.因此选用利湿化浊,清热解毒的甘露消毒丹加减治疗,主治湿温时疫、邪在气分之症.方中,茵陈、木通、滑石清热利湿,引湿热从小便而出;黄芩、连翘燥湿、清热解毒加白茅根、柴胡助其清解退热之功;贝母、射干清咽散结,石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊,行气悦脾,使壅遏之湿热毒邪得以清解,湿祛热清,诸症自愈.
【临床应用】
熊氏用甘露消毒丹治疗58例感染性发热患儿,疗效显着.
资料与分析:观察58例患儿.中药治疗组31例,男16例,女15例,1~4岁8例,5~9岁13例,9岁以上10例.体温在38℃~39℃14例,39~40℃17例.实验室资料:外周血白细胞>10×10/L者17例,<10×10/L者14例.细菌感染者占57.83%,病毒感染者占45.16%.西药治疗组27例,男16例,女11例,1~4岁6例,5~9岁12例,9岁以上9例.体温在38~39℃者13例,39~40℃者14例.
实验室资料:外周血白细胞>10×10/L者16例,<10×10/L者11.细菌感染者占55.55%,病毒感染者占40.47%.
治疗方法:两组患儿根据病情分别采用不同治疗方法.中药治疗组:无论血象高低或是病毒及细菌感染者均选用甘露消毒丹加减治疗(藿香、茵陈、滑石、木通、石菖蒲、黄芩连翘、贝母、射干、薄荷).扁桃体炎加白茅根、板蓝根、牛蒡子、僵蚕、金银花急性支气管炎加白茅根、杏仁、石韦、竹茹、柴胡.肺炎加杏仁、葶苈子、桑皮、白茅根、水蛭.急性胃肠炎加白茅根、黄连、槟榔、粉葛、陈皮.
肠伤寒加金银花、鱼腥草、栀子.西药治疗组:对症退热用安痛定或柴胡注射液,入量不足者适当补液,口服维生素类药.呼吸系统有白细胞高首选敏感抗生素,以青霉素,氨苄青霉素,先锋霉素为主.白细胞低用盐酸吗啉胍或利巴韦林等.肺炎患儿加止咳、解痉、平喘药并控制心衰.急性胃肠炎给口服呋喃唑酮、黄连素片.肠伤寒选用氨苄青霉素为主.
治疗结果:中药治疗组31例患儿中,治愈26例,占83.87%;好转4例,占12.90%;无效1例,占3.2%西药治疗组27例患者中,治疗20例,占74.07%;好转5例,占18.50%;无效2例,占7.40%.两组比较,P<0.01,有显着性差异.
【病案举例】
1.赵某,男性,3岁半.1994年7月6日诊.发热6天.患儿6天前因受凉,突然发热(体温高达39.5℃~40.1℃)鼻阻涕流,咽红肿痛,阵咳有痰,口渴不思饮,恶心食少,住某医院,镜检未发现疟原虫,血相肥达等正常,胸透未见异常,诊为上感.给柴胡注射液等治疗,并用氨苄青霉素+病毒灵静脉点滴5天.疗效不佳,午后夜间体温仍高达39.6℃左右,故来求诊.刻诊:体温39.7℃,倦怠乏力,咽峡红肿,咳嗽气粗,口渴饮不多,口臭纳差,小便短黄,舌红苔白黄腻,:,
脉数.中医诊断:湿温证(湿遏热伏蕴结气分),治宜清热于外,化湿于中,清泄肺热,降化脾湿.用加减甘露消毒丹治疗.处方:藿香、连翘、黄芩、射干各10g,白豆蔻、杏仁、川贝母、僵蚕、薄荷各6g;石膏30g,滑石、淡豆豉、粳米各15g,服上方1剂,热退体温36.8℃,诸症减轻.再进1剂,未再发热,病愈.
按语:本患儿因外感风寒之邪,正邪交争,故出现高热;风寒郁而化热,热袭咽喉,则咽红肿痛;肺为华盖,最先受邪,肺气上逆,则咳嗽有痰;子病及母,脾胃运化不利,则恶心食少;暑夏发病,易挟湿邪,湿困气机不利,则倦怠乏力;口臭纳差,小便短黄,舌红苔白黄腻,脉数均为湿热内蕴之征.故治疗上清热于外,化湿于中,清泄肺热,降化脾湿,方选甘露消毒丹,用藿香、白豆蔻芳香化湿,石膏、滑石清热利湿,连翘、射干、僵蚕利咽解毒,杏仁、川贝母、黄芩清泻肺热,诸药共奏清热利湿之效,湿去热清,体温自降.2
2.患儿,女,9岁.因发热,咽痛2天,于2000年3月15日就诊.因1天前郊外春游时发热,咽痛.次日遂来就诊:发热,咽痛加重,伴头痛,口干但饮水不多,微咳,纳差,脘闷,脉濡数.查体:体温40℃,脉搏142次/分,急性热病容,咽部充血,扁桃体Ⅲ度肿大,口唇红赤,舌质红,苔黄厚腻.双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心、腹、神经系统检查无异常.实验室检查:血常规:白细胞11.8×10L,中性粒细胞0.78,胸片检查无异常.诊为急性扁桃体炎.用甘露消毒丹加味治疗(藿香10g,茵陈10g,滑石12g木通10g,连翘10g,黄芩10g,射干10g,薄荷10g,白茅根30g,蒲公英10g,板蓝根10g,柴胡10g,牛蒡子10g,葛根12g).水煎服每日1剂,日服8次.服药1天后体温降至37.8℃,用药2天体温降至正常,3天后复查血象恢复正常,继进2剂后症状、体征消失.
按语:患儿因外感风热之邪,袭于咽喉故出现咽痛;风热上攻头目,故头痛;邪气犯肺,肺气不利,故微咳;胸中气机不畅,故脘闷.
治疗应疏散风热,解毒利咽.方选甘露消毒丹清热解毒,加板蓝根、牛蒡子解毒利咽,柴胡、葛根疏散风热,要切病机,病情痊愈.
