湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病,一般认为与变态反应有一定关系.其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点.也是一种过敏性炎症性皮肤病,易演变成慢性.可发生于任何年龄任何部位,任何季节,但常在冬季复发或加剧,有渗出倾向.

根据皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹.三者并无明显界限,可以相互转变.

1.急性湿疹自觉剧烈瘙痒,皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片,易渗出,境界不清,周围散在小丘疹、丘疱疹,常伴糜烂、结痂,如继发感染,可出现脓包或浓痂.处理适当则炎症减轻,皮损可在2~3周后消退,但常反复发作并可转为亚急性或慢性湿疹.

2.亚急性湿疹急性湿疹炎症减轻后仍有剧烈瘙痒,皮损以丘疹、结痂和鳞屑为主,可见少量丘疱疹,轻度糜烂.治疗恰当数周内可痊愈,处理不当,则可急性发作或转为慢性湿疹.

3.慢性湿疹常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹;亦可开始不明显,因经常搔抓、摩擦或其他刺激,以致发病开始时即为慢性湿疹.其表现为患处皮肤浸润肥厚,表面粗糙,呈暗红色或伴色素沉着,皮损多为局限性斑块,常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处,边缘清楚.病程慢性,可长达数月或数年,也可因刺激而急性发作.

中医对本病的命名因部位不同而不同,如"浸淫疮"相当于泛发性湿疹,"面游风"相当于面部湿疹,"旋耳疮"相当于耳部湿疹,"乳头风"相当于乳头湿疹,"脐疮"相当于脐部湿疹,"绣球风"、"肾囊风"相当于阴囊湿疹,"四弯风"相当于肘窝与膝窝湿疹,"鹅掌风"相当于掌部湿疹,"湿臁疮"相当于小腿湿疹,"肛门圈癣"相当于肛门湿疹.中医学认为湿疹是由于禀性不耐,风热内蕴,外感风邪,风湿热邪相搏,浸淫肌肤而成.其中"湿"是主要因素.由于湿邪黏腻、重浊、易变,故病多迁延,形态不定.而慢性湿疹是由于营血不足、湿热逗留,以致血虚伤阴,化燥生风,风燥湿热郁结,肌肤失养所致.甘露消毒丹具有清热利湿解毒之效,对于因湿热引起的急性湿疹,疗效显着.

【病案举例】

1.邹某,男,18岁,高中学生,家住农村,1986年9月18日诊.

患者暑假中冒热劳作,感受暑湿热毒,初觉阴囊及两大腿内侧瘙痒,渐至浸淫靡烂,步履艰难,先后经两医生按急性湿疹治之乏效.诊见:阴部及两股内侧湿疹靡烂,滋水淋漓;腹胀纳呆,口苦溲黄,舌淡、苔黄厚腻,脉弦滑而数.证系肝脾二经湿热下注,治宜清热化湿解毒,用甘露消消毒丹化裁.处方:白豆蔻(冲)9g,茵陈30g,滑石40g,栀子、木通各12g,藿香、苍术、龙胆草、黄芩、连翘各15g,浙贝母、射干、柴胡、薄荷各10g,白鲜皮、丹参各20g.另用黄芩、黄连各12g,黄柏20g,金银花、土茯苓各30g,枯矾10g,浓煎取汁外洗患处,每日2次,2剂大效,原方再进,旬日即愈.

按语:本例患者因夏季冒热劳作,感受暑湿热毒,脾主长夏之令,易为湿困,内外合邪,故出现腹胀纳呆,口苦溲黄;阴囊及两大腿内侧为肝经循行所过,肝经湿热,故出现阴囊及两大腿内侧瘙痒,渐至浸淫靡烂,步履艰难;舌淡、苔黄厚腻,脉弦滑而数皆为湿热内蕴之争,故治宜清热化湿解毒,用甘露消毒丹加减,药用白豆蔻、藿香、苍术芳香化湿,龙胆草清肝经湿热,茵陈、滑石清热利湿,黄芩、连翘、栀子、浙贝母、射干、柴胡、薄荷清热解毒,白鲜皮、丹参清热凉血,清血分热邪,湿热去,则疾病愈.3

2.何某,男,35岁,1995年6月15日初诊患者10天前双侧大腿内侧皮肤起红疹、奇痒,逐渐连成片,搔后出现水泡,溃破流黄水,局部灼痛.曾服西药无好转,而转中药治疗.症见:双侧大腿内侧皮肤鲜红灼热,状如云片,上起红疹,或水泡流津,累及阴囊,伴口苦纳会,便干,尿黄,舌红、黄腻,脉滑数.诊为湿疹,属湿毒俱盛.治以清化湿热,解毒止痒.方用甘露消毒丹加减.处方滑石、茵陈、薏苡仁、白鲜皮、秦皮各15g,石菖蒲、黄芩、木通、川贝母、龙胆草、大黄、连翘各12g,白豆蔻、藿香各8g,苍术、牛膝、射干各10g连服6剂,红灼热感消退,水泡消失,自觉症状好转,患处结痂脱落.守方去大黄,加生地黄、赤芍各12g,又服5剂而愈.

按语:湿疹病机多为风湿热邪客于肌肤,不得宣泄,外溢而发.本例患者用甘露消毒丹清化湿热,化浊解毒为主,加龙胆草、牛膝等引经药,合苍术、薏苡仁燥湿健脾,白鲜皮、秦皮清热祛风止痒,故效果良好.