色素膜炎是眼科急重症,属难治之病,发病急,变化快,反复发作;并出现严重并发症,严重影响视力甚至失明.色素膜炎的发病原因和机制相当复杂,涉及有外伤感染,自身免疫等多种因素.主要分为感染性和非感染性2大类:①感染性:由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等病原体感染所致.②非感染性:包括外源性和内源性.由于此病病因复杂,无法针对性治疗,目前西医主要运用激素治疗,但容易反复发作,效果很不理想.

本病类似中医学的"瞳神紧小"、"云雾移睛"、"视瞻昏渺"等病.

中医学认为本病多因外邪侵袭,或有内热;多与肝、肾、脾三脏功能失调有关.肝为多气多血之脏,主疏泄,开窍于目,肝经风热或肝郁化火,热邪上扰,灼伤眼仁;或嗜好肥甘厚味,酿成脾胃湿热,热邪上蒸于目,熏灼瞳仁;或素体阴虚,病久伤阴,肝肾阴亏,虚火上炎,目睛受损;或由眼部邻近组织病变波及眼内脉络致使气血瘀积.

【病案举例】

王林用中西医结合治疗内因性色素膜炎112例.男性78例,女性34例.西药治疗:全身治疗采用中效糖皮质激素泼尼松,开始采用大剂量(100~140mg/d),上午七八点顿服,每3日递减剂量,1周后改为隔日口服,局部治疗用睫状肌麻痹剂皮质激素热敷.中药治疗:根据患者具体情况和疾病发展的不同阶段辨证施治.肝胆火炽,用龙胆泻肝汤和还阴救苦汤;风热侵目,用羌活胜风汤;湿热内蕴,用抑阳酒连散;肝肾阴虚,用滋阴地黄丸或知柏地黄丸(汤)加减.结果:112例治疗后,视力>0.02者52例.

六、急性视网膜色素上皮炎

急性视网膜色素上皮炎,是一种原发性视网膜色素上皮的急性炎症.多发于青壮年,单眼或双眼均可发病.发病原因不明,根据本病的临床特点和荧光素眼底血管造影所见,目前认为这是发生在视网膜色素上皮的急性炎症病变,且有相当一部分患者的视力很难恢复正常.本病临床表现为视力突然减退,有眼前暗影,视物变形、变小;视野中心暗点;眼底检查见黄斑区,有多个深灰色圆形病灶,四周围绕有白晕,其上视网膜可有扁平浆液性脱离;荧光照影见此斑片能遮盖背景荧光.治疗方面,西医治疗主要用维生素、血管扩张剂及皮质类固醇,到目前为止无特殊有效的治疗.若及时治疗,6~12周可望恢复,有的病情慢性迁延,时好时坏,持续多年,可部分视力丧失.

本病属于中医"视瞻昏渺"范畴.中医理论认为,"五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼",因而治疗多从补益肝肾入手.

【临床应用】

张玮玲291运用知柏地黄丸加减治疗急性视网膜上皮炎21例.全部患者21例(23只眼)均为随机就诊,并经临床确诊为急性视网膜上皮炎患者.其中男14例,女7例;年龄最小21岁,最大48岁,平均37.7岁.处方:熟地30g,山药、山萸肉各15g,茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏各10g.失眠者加酸枣仁15g、柏子仁10g;有视网膜下积液者加车前子10g.每日1剂,水煎,分2次服.结果:痊愈19只眼;有效3只眼;无效1只眼,总有效率为95.7%.