骨性关节炎是一种慢性关节疾病,主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生.主要表现为关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变,关节边缘有唇样增生.后期骨端变形,关节面凹凸不平.关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体.

膝关节骨性关节炎的诊断标准:有膝痛及该膝相示有骨骜,并伴有下述任一条者:①年龄>50岁.②受累膝僵硬<30分钟.③有骨摩擦音.

本病的治疗手段主要包括:①非药物治疗,包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等;②药物治疗,如透明质酸钠、氨基葡萄糖、非甾体镇痛抗炎药;③手术治疗,有人主张先行关节镜下关节清扫术,这一类手术对有些病人有一定的近期疗效,但远期效果则不能肯定.还有人主张行关节置换术,这一类手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎病人,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显着效果,但关节置换手术存在一定的近期和远期并发症,如部件的松动和磨损、骨溶解,这些并发症目前还不能完全解决.因此,手术应当慎重.手术指征包括:有关节损害的放射学证据;存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;对各种非手术治疗均无效.

本病属中医"骨痹"、"膝痹"范畴.中医学认为,风、寒、湿邪复合入侵,致使经络气血阻滞,闭阻不通而为"痹".因肝主筋,肾主骨,膝为宗筋之所聚,若肝肾亏虚,气血凝滞,复感风、寒、湿、热之邪,致经络气血阻滞,迁延日久,邪实正虚而形成骨痹证候.

【病案举例】

伍星等自2006年9月~2007年7月间依据中医理论,采用小针刀为主配合内服中药共治疗膝关节骨性关节炎40例.所有病例均为门诊病人,共计80例,按就诊顺序将患者随机分为小针刀加知柏地黄汤组(治疗组)和知柏地黄汤组(对照组)各40例(46个关节).2组患者在性别、年龄、病程、轻重程度方面差异无统计学意义(P>

0.05),具有可比性.治疗组采用小针刀疗法结合知柏地黄汤内服.小针刀每周1次,3次1疗程,共2个疗程;间隔半个月进行第2个疗程,双膝关节痛者交替治疗.治疗期间配合中药知柏地黄汤(黄柏10g,知母10g,生地15g,丹皮10g,云苓6g,泽泻6g,淮山15g,山茱萸10g)以补益肝肾,强筋壮骨.头煎加水500ml,武火煎沸,文火再煎20分钟,取汁300ml;二煎加水500ml,煎取200ml,两煎药汁混合,分2次服,每天1剂.对照组仅知柏地黄汤内服,剂量、煎服方法、疗程均同治疗组.结果:治疗组40例中,临床治愈6例;显效21例;有效10例;无效3例;总有效率92.5%.对照组40例中,临床治愈5例;显效10例;有效20例;无效5例;总有效率87.5%两组治疗间前后症状总积分比较,治疗前及治疗2个疗程后两组症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).