神经性耳鸣

耳鸣为听觉的紊乱现象,是指患者自觉耳内或颅内有响声,但是外部并没有相应的声源存在.耳鸣是临床上极为常见的症状,发病率较高,并随年龄增加而增加.

耳鸣的原因很多,常为某些疾病的伴随症状耳鸣一般分为中枢性耳鸣和周围性耳鸣两大类.中枢性耳鸣临床表现为持续性高频耳鸣,常伴有听力下降,周围性耳鸣多有间歇性的低频耳鸣.因此,耳鸣是一种常见的临床症状,只有查明耳鸣的性质,有的放矢才能取得满意的疗效.

耳鸣属于中医的"耳鸣"或"聊秋"范围耳鸣因自觉耳内有声,所以常常妨碍听觉,故耳鸣与耳聋两者往往同时存在.《杂病源流犀烛》更明确指出:"耳鸣者,聋之渐也,惟气闭而聋者,则不鸣,其余诸般耳鸣,未有不先鸣者."所以耳鸣的病机往往和耳聋的一致,因此可参考耳鸣的进行治疗.

【临床应用】

韩氏等在辨证分型治疗神经性耳鸣60例中,心火上炎型共10例,全部病例均行耳科常规检查及纯音测听检查,排除中耳及肿瘤疾患所致耳鸣,诊断明确.符合《耳鼻咽喉科诊断学》神经性耳鸣的诊断标准.心火上炎型:临床上常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状,心烦、急躁、失眠,口舌生疮,舌尖红,脉细数.在青年人中多见,一部分老年人也可发生.此为肝肾不足,水不济火,心火上炎,扰乱清窍所致.治疗上以清心火为主,兼以滋补肾阴,方选导赤散加减.

常用生地、黄芩各12g,黄连、淡竹叶、木通各9g,灯心草3g,菟丝子、麦冬、覆盆子、酸枣仁各12g.水煎服,每日1剂.结果在10例的患者中,治愈2例,有效8例,有效率为100%

【病案举例】

林某,女,40岁,1999年3月24日初诊.右耳持续性耳鸣已半个月,音调高,音量大,在疲劳后及情绪波动时加重,伴有头痛失眠、心烦尿黄等症状.曾服用营养神经及镇静安神药物治疗,效果不佳.诊见患者舌质红苔薄,脉细.诊断为耳鸣,属心经火盛,循经上犯耳窍.治以清心泻火养营法,用导赤散加味.处方:生地20g,淡竹叶20g,木通10g,灯心草10g,白茅根15g,柏子仁20g,丹参15g,当归15g,甘草10g.每日1剂,水煎服.6剂后耳鸣明显减轻,呈间歇性,仅在睡时出现,其他诸症消失.继予上方去木通、灯心草、白茅根,加赤芍15g,川芎10g,再服7剂后耳鸣消失.半年后随访未见复发.21按:肾开窍于耳,心寄窍于耳,手少阴之脉络耳中.肾属水,心属火,心肾相交,水火相济则耳聪.若心肾不交心火上扰于耳则可发生耳鸣.本案则属心火上犯耳窍之证.导赤散清心泻火;丹参、白茅根凉血清心;灯心草清心泻火;柏子仁、当归养血安神.患者二诊时火势已降,故去木通、灯心草、白茅根,加赤芍、川芎补血养心安神.