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酸枣仁汤加减治氨基甲酸酯类杀虫药中毒后遗症医案、配方

浏览:作者:zhagndandan 发布时间:2021-05-17 22:27:51
养生之家导读:酸枣仁汤加减治疗这种疾病的医案、配方各是什么?让我们一起来看看下面的介绍,希望对大家能够有所帮助。

氨基甲酸酯类杀虫药中毒后遗症

氨基甲酸酯类杀虫药(呋喃丹、西维因、叶蝉散、涕灭威)及常见的除草剂(灭草灵、禾大壮、燕麦灵,以呋喃丹最为常见,又名卡巴呋喃、虫螨威.具有选择性强、作用迅速、对人畜毒性低等优点生产性中毒主要发生在加工生产、成品包装和使用过程.若自服或误服中毒者病情较重.氨基甲酸酯类可经消化道、呼吸道和皮肤吸收.吸收后分布于肝、肾、脂肪和肌肉中,其他组织中的含量甚低.在肝进行代谢,一部分经水解、氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒,一部分以原形式或其代谢产物迅速由肾排泄,24小时可以排出90%以上.生产性中毒主要通过呼吸道和皮肤吸收,中毒后2~6小时发病;口服中毒发病较快,可在10~30分钟内出现中毒症状.

轻度中毒:头痛、头晕、乏力、视力模糊恶心、呕吐、流涎、多汗、食欲不振和瞳孔缩小;中度中毒:除上述症状加重外,尚有肌纤维颤动;重度中毒:昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌和肝、肾功能损害.

一次接触大剂量氨基甲酸酯类杀虫药中毒后,血胆碱酯酶活力在15分钟下降到最低水平、30~40分钟后可恢复到50%~60%,60~120分钟后胆碱酯酶基本恢复正常.随着胆碱酯酶活力的恢复,临床症状很快好转.反复接触氨基甲酸酯类杀虫药,血胆碱酯酶可抑制到5%,而临床可无中毒症状.

【病案举例】

1.张某,男,42岁.1992年9月5日初诊患者于当年6月在田间喷洒"万灵"农药而致中毒,经当地住院治疗半月脱险后出院.但近2个多月来,周身酸痛,肢麻无力,休息后不能缓解;时自汗,微恶风,心烦多梦,纳差,舌质红,苔薄白少津,脉弦细微涩略浮证属心肝血虚,微邪中表之血痹证.拟养血除烦,温阳行痹之法.酸枣仁汤、黄芪桂枝五物汤化裁,药用:酸枣仁12g茯神15g,知母10g,当归10g,炙草12g,黄芪15g,桂枝10g,白芍10g,葛根12g,生姜10g,大枣12枚.4剂.日1剂,水煎服.药后周身酸痛麻木大减,恶风、自汗已止,惟仍心烦多梦,口唇及两目干涩.此乃肝肾阴虚,予杞菊地黄丸善后而愈.201

2.李某,男,38岁.1992年9月7日初诊.患者因防治棉铃虫而购买"万灵"农药1000ml,于1992年6月30日到田间喷洒,因防护不当而中毒,经当地治疗脱离危险,后遗留周身酸痛,肢体麻木.近2个月来,又增腰痛眩晕及两目干涩,颧部微赤,心烦易怒,乱梦纷纭,夜间时有盗汗,不思饮食,舌质红,少苔,脉弦细数.证属肝肾阴虚,肝阳上亢.拟天麻钩藤饮合二至丸加减:天麻10g,钩藤30g(后下),石决明30g,茯神15g,生地15g,麦冬15,早莲草30g,女贞子15g4剂.日1剂,水煎服.药后眩晕已除,仍心烦,多梦,周身酸痛,肢麻拘挛,舌红,少苔,脉弦细数.证属心肝阴血不足,筋脉失养.拟一贯煎,酸枣仁汤、芍药甘草汤化裁:生地15g当归10g,杞子24g,北沙参15g,麦冬15g,枣仁12g,知母12g茯神15g,白芍30g,炙甘草15g5剂,日1剂,水煎服.经服15剂后,症状消失而痊愈.21按:以上两案皆为氨基甲酸酯类杀虫药中毒,虽属同病,但辩证论治乃中医之最重要之特色,此处正彰显同病异治之法,案1证属心肝血虚微邪中表之血痹证.有周身酸痛,肢麻无力,自汗,恶风,心烦多,,,

梦,纳差之象,舌脉也符合上述病机.《金匮要略·血虚劳病》:"血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之.".拟养血除烦,温阳行痹之法.酸枣仁汤养肝血,安心神.黄芪桂枝五物汤有调和营卫,养血除痹之功案2与案1之证候大异,据其腰痛眩晕及两目干涩,颧部微赤,心烦易怒,乱梦纷纭,夜间时有盗汗等症及舌脉之象,断为肝肾阴,肝阳上亢之证,证不同,症则异,法需变,另立方.拟天麻藤饮合二至丸加减以平肝潜阳,滋阴熄风.药后眩晕症除,需知久病伤及阴血,故有心烦,多梦,周身酸痛,肢麻拘挛,舌红,少苔,脉弦细数之心肝阴血不足,筋脉失养之证.以一贯煎,酸枣仁汤、芍药甘草汤一系列滋肝阴,养肝血,柔筋脉之品建收尾功.

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