脏躁

多由久病或劳欲过度,精血亏虚,肝阴不足,血不养肝,或肝血不足血不舍魂所致.证见五心烦热易怒如狂惊骇多梦,头晕目眩,视物模糊,爪甲苍白,舌红苔薄,脉弦细.

【病案举例】

1.患者陈某某,女,61岁.10年来性情急躁,神不自主,自诉心下可摸拳头大包块,每次发作前病块上窜有似跳出咽喉感,继之哭笑发作,每次发作与精神刺激有关,全身疼痛睡眠不佳,多梦不易入睡,不思饮食.此次发作问话不答,颇有对正常话听不懂之意.经某医院检查心肺正常,考虑为"症状性精神分裂症"舌赤无苔,脉象两关弦.证属阴虚脏躁,虚烦不眠.治以甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减.浮小麦25g、高蒲6g、橘红3g、清夏3g、甘草6g、大枣4枚、知母6g、炒枣仁25g、朱茯神12g服药5剂,睡眠良好,已无哭笑发作,尿黄,舌脉同前.宗前方加玉竹10g、车前子10g又进一剂,诸证悉除.继以前方4剂量共为细未,炼蜜为丸,每丸重10g,早晚各服1丸,以缓固其本.

按:此例患病10年,久病多虚,以致肝血不足,阴虚阳亢,虚火上扰神明,神不守舍则失眠,脏躁、梅核气一症,属气结痰凝者为多,但此证为虚火上灼咽喉所致.方用甘麦大枣汤和中缓急,辅以酸枣仁汤养阴安神,使阴生阳平,神安病除.7

2.冯某,女,48岁,工人.近2月来五心烦热,易怒如狂,头晕眩,惊骇多梦,视物模糊,爪甲苍白,舌质红,苔薄,脉弦细.此为肝血不足、血不舍魂所致.投以酸枣仁汤加减.方药:酸枣仁20g,川芎10g,远志25g,知母15g,茯神25g,龙骨30g,牡蛎30g,甘草5g,4付水煎服.5日后复诊,症状明显减轻上方加朱砂5g(冲服)、丹参15g,再投4剂,1周后复诊,诸症告愈,按原方再投3剂,以巩固疗效.

8】

3.张某,女,44岁,于1996年1月就诊.患者因家事致情志不遂,胸闷憋气,反复哭笑无常,喜居暗室,不思饮食,但欲饮水,不发作如常人,经某医院诊断为病.内服安定、逍遥丸及甘麦大枣汤等治疗半年不见好转.查:脉弦有力,舌苔薄黄.以酸枣仁汤加减:炒枣仁20g、柴胡10g、当归10g、白芍10g、生地0g、知母15g、黄柏9g、百合20g、茯苓10g、五味子6g水煎,每日1剂,分2次服.1剂后患者胸闷憋气大减;2剂后哭笑止,口不渴再于原方去百合、生地,加白术9g、神曲12g,继进4剂而愈,至今未复发.

按:本病因脏气郁结,化燥伤阴,痰上扰于心,如《金要略》

"妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作证因相似,故遵"木郁则达之"之旨,伍以甘寒养心柔肝,缓其苦急.复诊减去百合、生地之滋腻,以防久服困脾.