胁痛

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证.多由情志不畅、饮食不调、久病体虚、劳欲过度或外感湿热等导致肝气郁滞,络脉失和.以实证为多,气滞、血瘀、湿热而致"不通则痛",虚证则多阴血亏损,肝失所养所致"不荣则痛".其病位在肝胆,又与脾胃及肾相关.胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点.部分病人可以伴有胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症.其辨证要点在于辨气血与辨虚实:大抵胀痛多属气郁,且疼痛呈游走不定,时轻时重,症状轻重与情志变化有关;刺痛多属血瘀,且痛处固定不移,疼痛持续不已,局部拒按,入夜尤甚.实证中以气滞、血瘀、湿热为主,多病程短、来势急症见疼痛剧烈而拒按,脉实有力;虚证多为阴血不足,脉络失养,症见其痛隐隐,绵绵不休,病程长,来势缓,并伴见全身阴血亏损之象.

胁痛多见于西医学的急慢性肝炎、胆囊炎胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等症.

【病案举例】

吴某,女,39岁.2005年12月22日诊.心烦难寐,目糊干涩,右胁及右少腹疼痛,经行量多色鲜,左关脉弦,舌质红苔薄,此属谋虑太过,肝血不足,肝阳偏旺,治拟仲景法出人:炒枣仁200g,知母60g,川芎50g,茯苓150g,生甘草60g,当归100g,白芍150g,生地、熟地各200g,枸杞子150g,滁菊花100g,制女贞子、墨早莲各120g,炙龟板、炙鳖甲各150g,麦冬150g,五味子50g,砂仁60g,丹参150g,制香附60g,广郁金、浙贝母各120g,生晒参60g,阿胶40g,黑芝麻200g,胡桃肉、白蜜各250g,黄酒250ml熬膏.

按:膏方起源于宋代,是中医药传统剂型之一,秦伯未在《方大全》中指出:"膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也".《素问·五脏生成》云:"人卧血归于肝,肝受血而能视".肝之阴血不足,故心烦难寐,糊干涩,左关脉弦右胁及少腹均是足厥阴肝经所过之处,如今肝血不足,肝气不能疏畅条达,而致疼痛.肝经血分有热,故经行量多色鲜,舌质红苔薄.方以《金匮》酸枣仁汤,合四物汤,并重用生熟地、白芍以补养阴血;枸杞子、菊花养肝清肝;加入制女贞子、墨旱莲,乃取二至丸意,既可补养肝血,也能凉血止血,以治经行量多;肝肾同源,故用炙龟板、炙鳖甲、黑芝麻、胡桃肉等药补肝肾之阴;麦冬清金制木,五味子虚阴生津;香附、贝母、郁金疏肝解郁;丹参调补肝血;加入少量生晒参,与茯苓、甘草相配,乃取四君子汤之意,取其培土以荣木砂仁温运,可防诸阴药碍胃;白蜜清热、润燥、养阴;黄酒既可活血,又可制鳖甲、龟板阿胶之腥.本案所用膏方,寓清于补,更能切合病机,丝丝入扣.