清热利湿方

【药物配方组成】党参15g,黄芪15g,白术10g,白茅根50~100g,车前子15g,石韦15g,虎杖12g,小蓟12g,益母草12g,地龙12g,蛇3g,蝉蜕6g,全蝎2g,蜈蚣2条,荆芥6g

【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服.

【功效主治】健脾益肾,清热利湿,祛风通络.治疗脾肾阳虚型慢性肾炎

【经典案例医案】熊某,女,9岁,患慢性肾炎3年余曾经在某大医院肾病专科以中西医结合的方法住院治疗1年(西医用泼尼松,中医用温补脾肾中药),其疗效不令人满意而来院就诊来时面色灰白无华,目窠及下肢微肿,四肢欠温纳谷尚可,腰膝酸软,小便量少,舌淡苔腻而润.经细心体察询问,了解到患者每日早晨和傍晚口苦咽干,易感冒,咽痛、扁桃体红肿、大便溏薄、皮肤瘙痒、舌淡而紫、苔色微黄.尿检:白细胞(++),红细胞(++),球菌(),细颗粒管型0~3/HP,蛋白定量56mg/dl,尿红细胞形态:50%面包圈型,30%穿孔型.证型脾肾阳虚湿热内蕴.治则:健脾益肾,清热利湿,兼祛风通络服用上方1周后小便明显畅快,大便爽利,水肿逐渐消失,苔腻减退.运用此法治疗7个月后无不适症状,小便化验除红细胞仍维持(+)获得临床治愈之效.

【经验心得】慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)属中医学"水肿"、"虚劳"范畴.该病的主要病理变化在于机体水液代谢障碍,久病正虚,不能逐邪外达,脾失运化,肾的气化无力而致水湿内停,郁久化热;湿热壅盛弥漫三焦,碍气机.因此除脾肾阳虚症状外同时伴有口苦、咽痛、尿少色黄湿热不利舌淡紫苔黄腻等,湿热是其基本的病理因素,它表现在疾病的某一阶段,甚至贯穿整个病程.湿热奸邪不尽,才是疾病持久难愈的实质.

若单纯用温补之品,必助热生湿而收效不佳由于病程长久,疾病长期的消耗而使正气不足,脾肾双虚,对以上诸症如按脾肾阳虚辨证施治,用扶正补虚的原则给予附片干姜、肉桂等辛甘温补之品,于理于法也无不通.但临床实践证明,温补之法久用不但疗效不显,而且患者的病情会逐渐加重而出现小便量少、点滴难出、高度浮肿甚至于导致肾功能衰竭

治以甘温不燥的党参黄芪、白术扶脾健运,以治水中之洲,意在培土以治水;同时注意湿热内蕴,以清利之品如白茅根、车前子、石韦、小蓟等既清利湿热,又不伤正,久用也无妨;另配以地龙、蕲蛇、蝉蜕等虫类药祛风活络,活血化瘀;风能胜湿,气血流通以促进水液代谢而收到满意效果.

【方剂出处】王艺清热利湿法在脾肾阳虚型慢性肾炎中的应用武汉市职工医学院学报,2001:29(4):28