【药物配方组成】白术60g,黄芪30g,升麻10g,柴胡10g,当归10g,木香10g,益母草12g,紫草10g,桃仁12g,甘草6g

【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚各1次温服.

【功效主治】益气健脾,活血化瘀.

【经典案例医案】临床治疗46例,表现为:①排便间隔时间延长,排便频率≤2次/周;每次排便时间延长>15min以上,病程>3个月;粪便干燥坚硬,或颗粒便、硬便,重者大便艰难,或先干后稀,临厕无力努挣,挣则汗出气短,时有腹痛腹胀,矢气少.②脾虚气弱兼血瘀:可伴面色白神倦乏力,胃纳减退等症;舌暗淡或有瘀斑,苔白,脉涩弱.全部病例均有脾虚血瘀症状.痊愈14例,显效20例,有效9例,无效3例,总有效率为93.5%

【经验心得】临床虚性便秘多见且多为顽疾.本组选用脾虚兼血瘀患者,此类便秘的病机关键在于"脾虚而致"清阳不升,浊阴不降".《内经》说大肠、小肠皆属于胃,脾(胃)主运化、传送.大肠的正常传导变化,必须依赖脾胃中气的推动.

中气充盛,则大便调和;中气虚弱,传导乏力可形成便秘.而大多数习惯性便秘的患者,都存在不同程度的血瘀临床表现.气虚可导致血瘀,气为血帅,气行血行,若气虚运血无力,可致血流不畅而血瘀.血瘀为有形之邪,又能影响气的运行,加重便秘.舌暗淡或有瘀斑,脉涩弱,乃气虚血瘀之象.《内经》中亦有"气血流通为贵"对便秘病症的论述因此,调整脏腑气血阴阳平衡,实为治疗本病纲领.益气活血汤益气活血,寓补于攻,温润脏腑不伤中气.方中重用白术,因"补脾胃之药,更无出其右者,土旺则清气善升,而精微上奉;浊气善降,而糟粕下降"(《本草通玄》),健脾补气,"生津","质滋润","所以妙处,在于多脂",使干燥坚硬之大便变软,有良好的通便作用,并不引起腹泻.黄芪补中益气,善治虚证.柴胡、麻除可升举清阳外,尚为"治脾胃引经之要药也"(《本草纲目精要》当归健脾润肠通便;益母草、紫草、桃仁活血通便;木香行气温中甘草调和诸药.诸药合用,益气健脾,活血化瘀.

【方剂出处】武士芬益气活血汤治疗脾虚血瘀便秘46例临床观察.四川中医,2003;21(8):33