血府逐瘀汤加减

【药物配方组成】桃仁12g,红花、当归、生地黄、牛膝各9g,赤芍、枳壳各6g,川芎、桔梗各5g,柴胡、甘草各3g

【随症加减】兼痰热者加半夏、陈皮、黄连;肝郁化火者加龙胆草、黄芩、栀子;阴虚者加生地黄、龟甲;气虚者加党参、白术、黄芪;心神不宁者加柏子仁、酸枣仁、首乌藤.

【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.

【功效】疏肝和血、养心安神.

【经典案例医案】68例中,痊愈45例,显效16例,有效5例,无效2例,总有效率为97.1%其中用药最短者4天,最长者30天.年龄轻、病程短、伴发症少者效果较好;病程久、老年人、顽固性失眠及长期服安眠药者疗效差.

刘某,女,58岁.有失眠病史10余年.因过度劳累,情绪不稳,出现反复发作性失眠.开始服地西泮片病情好转,后因家庭不和致失眠加重,服地西泮后亦无明显效果.诊见:精神不振,夜不能眠,睡则易醒,头晕,心烦不安,胸痛,口干不欲饮,唇色黯,舌淡黯,苔薄,脉细涩.辨证为肝郁血瘀.治以血府逐瘀汤加味以疏肝解郁、活血化瘀.处方:桃仁12g,红花、当归、生地黄、牛膝各9g,赤芍、枳壳、柴胡各6g,川芎、桔梗各5g,甘草3g,地龙6g.每日1剂,水煎分早晚2次服.并嘱少劳累,保持情绪稳定.服药4剂后,自觉精神好转,夜能睡眠5h,饮食亦好,胸痛明显好转.后随症加减连服1个月,诸症消失,失眠乃愈.

【经验心得】失眠,特别是顽固性失眠,病因较复杂.服用安神药效果差且疗效不持久.但概其病机,总由阴阳失调,气血失和所致.其病程较长,迁延难愈,"久病入络""久病必瘀".而劳累过度、寒邪侵犯、热邪入侵、痰浊内阻,或情志不畅、肝气郁结,或年老体弱、气虚血瘀等原因又可加重其瘀血形成.王清任《医林改错》亦有"不寐一证乃气血凝滞"之记载.因瘀不去则眠不安,故治必活血化瘀.其方血府逐瘀汤即用活血逐瘀之法,以治失眠、多梦、头痛、胸痛、急躁之症,这在《医林改错》中早已提出.其用四逆散疏肝解郁,调气和血;桃红四物汤养血活血祛瘀;更配桔梗、牛膝一升一降,使药物直达全身,交通阴阳.

其调气而不耗气,活血而不伤血,使瘀去眠宁,而无不良反应及副作用.

【方剂出处】刘爱玲.血府逐瘀汤加减治疗失眠68例疗效观察.国医论坛,2004,19(3):24