血府逐瘀汤

【药物配方组成】柴胡12g,枳壳8g,白芍15g,当归12g,川芎12g,生地黄12g,怀牛膝10g,桔梗6g,酸枣仁18g,柏子仁18g,红花8g,紫丹参8g,桃仁6g,炙甘草10g

【随症加减】肝郁化火,加黄芩、山栀、夏枯草;痰热内扰枳壳改枳实,加法半夏、竹茹、石菖蒲、远志;阴虚火旺去川芎,加黄连、生牡蛎、生龙骨;心脾两虚重用生地黄,加太子参、炒白术、白芍、酸枣仁、柏子仁;心胆气虚加龙齿、茯神、石菖蒲.

【治疗方法】水煎,每日1剂,早、中午服用,服药期间停用其他镇静剂.同时注意调畅患者情志,避免忧愁思虑,睡前禁饮浓茶、咖啡、酒.按时起卧,参加适当体育锻炼,养成良好生活习惯.

【功效】疏肝和血,养心安神.

【经典案例医案】治愈(睡眠正常)30例,占50%;好转(睡眠时间延长)25例,占41.7%;无效(症状无改善)5例,占8.3%,总有效率91.7%,服药时间10~60天.

张某,男,56岁.主诉失眠6月余,近日彻夜不眠,心烦易怒,头晕头痛,记忆力大减,神倦乏力,不思饮食,口干,时有口苦,小便可,大便干燥,二日一行,舌红少苔,右关脉小略弦,左关脉弦数.单位人事调整后渐患此病,曾在多家医院诊治疗效不显.证属:思虑太过,暗耗心脾,郁而化火,扰动心神.治宜疏肝调气,清肝养心,和血安神.上方去川芎,加麦冬、制何首乌、生山栀、黄芩.嘱患者调整心态,畅快情志,睡前排除杂念,适当体育锻炼,增强体质.服药6剂后可睡3小时,患者精神大振,效不更方,继服1月后,睡眠恢复正常,心情愉快,面带笑容,头晕头痛、口干口苦症消失,纳食馨香.随访3年未见复发.

【经验心得】方中柴胡、枳壳、白芍疏肝和血、理气开郁;酸枣仁、柏子仁、当归、生地黄滋阴养血、益心安神;丹参、川芎、红花活血通络.对于病程短、舌唇紫暗不明显患者,丹参、川芎、红花用量要小,其中作用有二:通经活络,加速血行,助桔梗,使诸药上行于心胸,又合枳壳、牛膝,一升一降,开胸行气活血.

若病程长,唇舌紫黯,因久病入络,此类活血之品用量可稍大,通经祛瘀,通畅脏腑气血.诸药配伍,阳升阴潜,气血调达,共奏疏肝和血、养心安神之功.

现代药理学研究表明,柴胡、酸枣仁、柏子仁、川芎具有镇静、催眠作用;白芍、生地黄、当归可营养心肌,显着强心,使心脏搏出量增加;枳壳、红花、丹参有效扩张冠状动脉,增加冠脉流量,改善血供.

【方剂出处】王莉萍.血府逐瘀汤辨治失眠60例.江西中医药,2004,35(261):51