酸枣仁汤加减

【药物配方组成】酸枣仁15g~20g,茯苓10g~15g,知母10g,川芎10g,甘草5g

【随症加减】若惊悸不安加琥珀5g研末冲服,磁石15g先煎;心气虚加党参15g,白术10g;心血不足加白芍20g,熟地黄20g;肝郁加柴胡15g,香附10g;脾胃虚弱、胃中不和去知母加法半夏10g,薏苡仁15g;阴虚阳亢、心肝火盛去川芎加生牡蛎15g,生龙骨15g先煎;痰热加栀子10g,远志10g;肝肾亏虚、血不上荣加女贞子10g,墨旱莲10g;阴虚火旺加黄连10g,生地黄20g,芍药10g.不论何种失眠,日久均可能形成瘀血内阻,顽固难治,可加活血之品通络祛瘀,沟通五脏,如当归、丹参、赤芍、牡丹皮等.

【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.用药期间停用一切镇静药,晚饭后禁饮浓茶、咖啡等兴奋食物,按时就寝.

【功效】养血安神,清热除烦.

【经典案例医案】治愈(睡眠正常,伴有症状消失)20例占55.55%;好转(睡眠时间延长,伴有症状改善)14例占38.88%;无效(症状无改善)2例,占5.55%,总有效率94.44%服药时间7~28d

任某,女,35岁,2004年5月12日就诊.主诉:失眠1年,

入睡困难,每夜最多睡3~4h,有时彻夜不眠,头晕目眩,健忘,乏力,五心烦热,形瘦神倦,面色憔悴,舌红少苔,脉弦细数.

辨证为肝肾阴虚,心肾不交.治宜滋补肝肾,养心安神.酸枣仁20g,茯苓15g,知母10g,川芎10g,甘草5g,白芍15g,麦冬10g,女贞子10g,墨早莲10g,黄精30g,百合30g,丹参20g服7剂后,睡眠情况明显改善,晚上睡眠可达4h以上,效不更方,继服10剂.复诊,睡眠恢复正常,记忆力改善,眩晕、乏力、烦热等症状缓解,精神佳,面带喜色.半年后随访未见复发.

【经验心得】酸枣仁汤出自《金匮要略》,主治虚劳虚烦不得眠,肝血不足,血不养心之证.方中酸枣仁甘酸平,入心、肝经,养心安神;知母苦寒,入肺、胃、肾经,补不足之阴,清内炎之火,滋清兼备;佐川芎辛温,入肝胆、心包经,能升能散,能通能行,活血行气,调养肝血;甘草甘平,入十二经,清热益气,调和诸药.诸药配伍,心肝之血滋养有源,阴升阳潜虚热退,共奏养血安神,清热除烦之功.

【方剂出处】马宏明.酸枣仁汤加减治疗虚证顽固性失眠36例.中医药学报,2005,33(6):50