【药物组成】龙胆草18g,泽泻12g,木通12g,车前子30g,当归12g,柴胡12g,生地黄12g,黄芩15g,栀子12g,甘草9g

【随症加减】若肝胆火盛则重用龙胆草、柴胡,酌加黄芩、栀子;若下焦湿热不甚者,可酌减木通、泽泻;若肾虚较甚,虚实夹杂的,可酌加牡丹皮、女贞子、早莲草等以滋肾水;若肾虚肝旺,腰膝酸软,实少虚多的,当按肾精不足论治或肝气郁甚,可酌加白芍、夏枯草、川楝子以柔肝理气解郁.大便干结者,酌加大黄以清热通便;夜不能寐,扰动心神,心烦易怒者酌加远志、柏子仁、知母以定志安神,清热除烦

【治疗方法】每日1剂,煎服2次,2周为1个疗程治疗期间忌食生冷油腻、煎炸及辛辣动火等刺激性食物,宜清淡松软食物,尤忌过度思虑及忧郁,注意调养情志.

【功效主治】清肝泻火

【临床运用】临床治疗43例,痊愈15例,好转26例,无效2例,有效率为95.3%

【经验体会】耳为肾之外窍,内通于脑,如病后精血衰少,或恣情纵欲,肾精损耗,髓海空虚,不能上清窍,而无根之火上浮引起耳中轰轰有声,其人昏昏.既《医林绳墨·耳》所说:"耳属足少阴肾经…肾气虚败则耳聋,肾气不足则耳鸣五行之中肝为肾之子,肝火上炎或肾水不济,且肝火内郁,尤易汲伤肾阴则髓海空虚,发为耳鸣.龙胆泻肝汤最早见于《兰室秘藏》具有清肝胆实火,泻下焦湿热,临床应用时依据不同症候加以变化,兼以补虚、理气、疏风、散热、开郁、宣窍、化痰可达到药到病除之功效.《医宗金鉴·删补名医方论》云:"胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之病也.……乃肝经之病也.故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、栀、通、泽、车前子大利前阴,使诸湿热有所出也.然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤亦,故又加当归、生地黄补血以养肝."由此可见,凡临床出现以自觉耳内鸣响,如闻潮声,或细或暴,妨碍听觉为主症,同时伴有口苦咽干,夜寐不安,胸胁胀闷,大便秘结,小便短赤舌质红,苔黄脉弦数等症的患者,应用龙胆泻肝汤加味治疗,效果显着,疗效满意.

方中龙胆草大苦大寒,能上清肝胆实火下泻肝胆湿热,泻火除湿,两擅其功,切中病情,为方中君药黄芩、栀子两药苦寒,归经肝胆三焦,泻火解毒,燥湿清热,用以为臣,以加强君药清热除湿之功.湿热壅滞下焦,故用渗湿泻热之车前子泽泻、木通,湿热下行,从水道而去,使邪有出路,则湿热无留,用以为佐;然肝为藏血之脏,肝经实火,易伤阴血,所用诸药又属苦躁渗利伤阴之品,故用生地黄养阴,当归补血,使伤祛而不邪正肝体阴用阳,性喜疏泄而恶抑郁,故又用柴胡疏畅肝胆,并引诸药归于肝胆之经甘草为使,一可缓苦寒之品防其伤胃,二可调和诸药.综观全方,伤祛而不邪正,泻火而不伐胃,泻中有补降中寓升,配伍严谨,使火降热清,湿浊得消,循经所发诸症,皆可相应而愈

【方剂出处】张运锋,龙胆泻肝汤加味治疗耳鸣43例河南中医,2006,26(3):69