【药物组成】生石膏30g,知母10g,炙甘草6g,粳米30g

【随症加减】血瘀明显者合桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍),属湿阻者合三仁汤(杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、通草、半夏、竹叶、滑石),属痰浊者合二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草),久病气虚者合四君子汤(党参、白术、茯苓、甘草)

【治疗方法】每日1剂,水煎分2次口服,10d为1个疗程

【功效主治】清热泻火

【临床运用】结果26例中治愈16例,占61.54%;好转6例,占23.08%;未愈4例,占15.38%.总有效率为84.62%.治愈及好转病例平均服药12剂

陈某,男,12岁,学生,2006年4月3日初诊.主诉:头晕,前额痛伴鼻流浊涕30d1个月前患感冒,治疗缓解,唯前额痛、头晕,流浊涕症状不解,严重影响学习.刻下:头痛如裹,以前额为甚,鼻塞不通,浊涕黄稠,面色黄暗,多汗,小便微黄,大便可,红苔白腻,脉沉.X线鼻窦摄片提示:鼻窦腔黏膜增厚,密度增高.西医诊为急性筛窦炎.中医诊为头痛、鼻渊予白虎汤合三仁汤加减:生石膏30g,知母10g,白仁10g,杏仁10g,薏苡仁10g,通草10g,滑石10g(包),半夏10g,朴10g,白芷10g,炙甘草6g,粳米20g每日1剂,水煎服.6剂后头晕头痛消失,浊涕减少.原方去半夏、厚朴,石膏减至15,加白薇10g,细辛2g,苍耳子5g,又服6剂后,诸症皆除.3个月后随访,未再复发

【经验体会】急性鼻窦炎临床表现常以前额、眶上、目下疼痛,鼻塞流浊涕为主症,故中医辨证可以从鼻渊或头痛两方面论治.其头痛部位为阳明之分野,《灵枢·邪气脏腑病形》篇云:"若饮食汗出理开而中于邪,中于面则下阳明"同时,手足阳明经交会于鼻旁,鼻渊从阳明而治也属正治.白虎汤其经典指征是身热,汗出,口渴,脉大.急性鼻窦炎多属热证,结合病位看,当属阳明热证,所以,无论在其发展变化过程中是否出现以上经典指征,均可放胆投用白虎汤

急性鼻窦炎的致病菌多见化脓性球菌如肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌,其次为杆菌,此外还有厌氧菌.该病初起常伴有畏寒、发热、食欲减少等全身症状,而白虎汤中,石膏主要成分解热作用微弱,但与其他药物合用则具有较强的清热作用,现代药理研究表明,石膏中的钙离子在维持巨噬细胞生理功能上具有重要意义,主要能增强免疫力,减少血管的通透性,具有良好的抗炎抗过敏作用.故而用白虎汤治疗急性鼻窦炎疗效颇佳

【方剂出处】刘谊,等,白虎汤加味治疗急性鼻窦炎26例国医论坛,2006,21(6):7