加味四逆散

【药物配方组成】柴胡、枳壳、白芍、甘草、郁金、香附各10g,石菖蒲、远志各6g,茯神、枸杞子、熟地黄各12g,丹参、王不留行各15g.

【随症加减】射精无力者加黄芪、党参;肾阴虚者加山茱萸、桑葚子;精液量少者加菟丝子、女贞子、韭菜子;阳痿者加仙茅、淫羊藿、巴戟天;睾丸胀痛者加橘核荔枝核;瘀阻甚者加牛膝、三七;夹湿热者加萆薢、黄柏;心神不宁、遗精者加珍珠母、夜交藤、黄连、肉桂.

【治疗方法】每日1剂,早晚水煎服,30日为1个疗程.

治疗期间配合适宜的心理治疗.

【功效主治】解郁活血,畅通精道.

【经典案例医案】临床治疗38例,痊愈(每次性交均能射精,有明显性高潮)22例;有效(有射精感,但无力,常为精液流出)10例;无效(连续治疗2个疗程以上仍不能射精)6例.总有效率为84.2%.

【经验心得】中医对本病早有认识《诸病源候论》有"精不射出,但聚阴头,亦无子"的记载.肝之经脉绕阴器,过小腹,阴器为宗筋之会,肝的疏泄功能对精液藏泄正常与否有密切的关系;肾藏精,主生殖,肾的开合正常则精液藏泄有度本病责于肝失条达,疏泄不及,气滞血瘀,宗筋失养,精窍失灵.有部分医家认为治疗本病应以滋补肝肾为法,然临床上若单用此法,则见效甚微,甚至适得其反.肝郁淤血阻滞精道是本病的主要病机,治疗本病只有在疏肝活血的前提下,疏通其经脉,使精道通畅,然后补肾以改善性功能,促进性高潮,方能达到射精目的.故采用加味四逆散为主方化裁治疗,先疏肝理气,解郁活血,以调通经脉、畅通精道,然后再补肾填精、益和阴阳,如此标本兼治,自可收到较为理想的疗效.

【方剂出处】彭汉光,等加味四逆散治疗功能性不射精38例.湖北中医杂志,2004;26(12):36