小柴胡汤加味

【药物组成】柴胡、黄芩各12g,党参、半夏、白芍各10g,甘草6g,郁金9g,紫草15g,板蓝根20g,黄芪15g,枳实5g

【随症加减】黄疸甚加茵陈、地耳草;胁痛剧加佛手、炒青皮、瓜蒌;小便黄赤加海金沙、虎杖;大便干加大黄、瓜蒌;肝大质硬加土鳖虫、桃仁;脾大加鳖甲、丹参;恶心呕吐加白豆蔻、陈皮.

【治疗方法】水煎服,每日1剂,早晚分服.3个月为1个疗程,连用2个疗程.

【功效】疏肝理气,清热解毒.

【经典案例医案】72例中,基本治愈42例,占58.33%;好转25例,占34.7%;无效5例,占7.0%.总有效率93

【经验心得】张景岳《质疑录》言:"足厥阴肝为风木之脏,喜条达而恶抑郁,故经云木郁则达之…见肝之病者,尽以伐肝为事,愈疏而愈虚,病不可胜言矣."肝为刚脏,用药不宜刚而宜柔,不宜伐而宜和,见肝之病,知肝传脾,当先实脾.因此,治疗慢性乙型肝炎既要疏肝理气又不要太过,以柔和为本,还要益气扶脾以祛外邪.选用的以小柴胡汤为主的基本方正合此意.首先小柴胡汤组方严谨,和解少阳,专为伤寒邪热疫毒郁结少阳枢机及正虚邪实而设,且《伤寒论》的少阳主证与慢性乙型肝炎的临床表现较为吻合.基本方中的柴胡、郁金疏肝解郁、调理气机;枳实、半夏行气和胃调理三焦,使气机升降畅通;党参、甘草、黄芪健脾益气、扶正以祛邪;黄芩、紫草、板蓝根清热解毒、利胆祛疫.诸药合用,共同达到使肝气条达、正气旺盛、疫毒祛而肝病愈之目的.

药理研究证实,黄芩、党参、黄芪、板蓝根可以抑制HBV的复制,使 HBsAg, HBeAg转阴;紫草强心促进外周血液循环,有益于受损肝细胞的修复;柴胡能使肝细胞的肿胀变性坏死明显减轻,使肝细胞内的糖原含量增加,促进纤维吸收;黄芪能增加肝糖原,对四氯化碳所致的肝损伤有拮抗作用.总之,本方能增强机体免疫功能,抗御、清除乙肝病毒,减轻肝细胞的损害,并能促进损伤肝细胞的修复,不失为治疗本病的有效方剂.

【方剂出处】孙朋强,等.小柴胡汤加味治疗慢性乙型肝炎72例.山东中医杂志,2000,19(9):536