阳和汤治慢性扁桃体炎

小儿慢性扁桃体炎的最早记载见于《儒门事亲》，属于中医学“乳蛾”的范畴。从现代医学观点看，慢性扁桃体炎是由人类腭扁桃体反复发炎所致。慢性扁桃体炎以低热、咽部异物感、扁桃体上有少量脓点为特征，中医称虚火乳蛾、慢乳蛾。常反复发作，缠绵不愈，多因阴虚邪恋或脾肺气虚所致。

郑启仲教授根据临床经验，分析其病因病机，认为小儿为稚阴稚阳之体，若先天不足，后天失于调护，或久病伤阴损阳，耗气伤血，致血虚精亏、寒痰凝滞之证，常法治之疗效往往不佳，阳和汤每收卓效。

【经典案例医案】

患儿张某，男，6岁，2013年12月1日初诊。

主诉：反复扁桃体肿大1年余。

现病史：患儿近1年来，反复扁桃体肿大，睡中打鼾，经多方治疗不效，又惧怕手术，而求诊于郑师。诊见：面白少华，咽部不适，时伴咳嗽，偶咯白黏痰，鼻塞，流清涕，手足欠温，纳食稍差，大便时溏，小便清。查体：扁桃体Ⅲ度肿大，色淡，少量乳白脓点；双肺呼吸音未闻异常；舌体偏瘦，质淡红，苔白，脉沉细。

诊断：乳蛾。

西医诊断：慢性扁桃体炎。

辨证：脾肾阳虚，寒痰凝滞。

治法：温阳补血，化痰通络。

方药：阳和汤加减。

处方：熟地黄15g，鹿角胶6g，肉桂1g，白芥子3g，姜炭3g，麻黄1g，炙甘草6g，猫爪草6g，黄芪15g

7剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊（2013年12月8日）：自觉咽部较前舒适，扁桃体脓点消失。

效不更方，原方再进14剂。

三诊（2013年12月25日）：扁桃体明显缩小为Ⅱ度肿大，纳食好转，打鼾消失，手温见复，脉缓有神。守法调理3个月，乳蛾消，诸症悉除。随访2年，未见复发。

按：本例患乳蛾1年余，表现为脾肾阳虚，寒痰凝滞之证，郑师直投阳和汤温阳补血、化痰通络；加猫爪草以化痰散结；加大剂黄芪益气补脾、托里排脓，可谓点睛之笔。

（郑攀、陈世伟整理）