封髓丹治儿童多发性抽动症

多发性抽动症是儿童时期较常见的神经精神性疾病，以头面部、躯体、四肢的多发性肌肉抽动和（或）发声抽动为主要症状。根据临床表现特征，将其归属于中医学“肝风”“抽搐“慢惊风”等范畴。小儿多发性抽动症的病因是多方面的，其发作和五脏均有关系，但主要和肝、脾关系密切。肝主筋，开窍于目，脾土虚弱，肝木乏于制约，则出现频繁眨眼、摇头、扭颈、耸肩等肝风内动的表现肝气过旺，肝木乘土，脾虚土衰，气血生化之源不足，不能温养肌肉四肢，则肌肉挛缩而颤，出现努嘴、咬唇、口角抽动；脾虚生痰，合肝风流窜经络则挺胸鼓肚、肢体抖动。因此，脾虚痰聚、肝风内动是小儿多发性抽动症的主要病机。郑启仲教授对本病辨证为阴虚风动者，常以封髓丹加减滋阴潜阳、柔肝息风，而收良效。

【经典案例医案】

患儿孙某，男，6岁，2013年5月11日初诊。

主诉：间断性眨眼1年余，肢体及面部抽动5个月。

现病史：患儿1年前无明显诱因出现眨眼，就诊于当地社区医院门诊，诊断为“结膜炎”，予妥布霉素滴眼液治疗1周后效不佳，家长未再予以重视，继而出现面部及肢体抽动，偶有努嘴、耸肩、吸鼻症状，经多方求医治疗，症状时轻时重，仍反复发作，遂求治于郑师门诊。诊见：眨眼，喉中异声，耸鼻，努嘴，耸肩急躁易怒，偶有秽语，注意力不集中，睡眠欠安，大便干。舌红苔少，脉细数。

诊断：肝风证。

西医诊断：儿童多发性抽动症。

辨证：阴虚阳亢，肝风内动。

治法：滋阴潜阳，柔肝息风。

方药：封髓丹合大定风珠加减。

处方：黄柏6g，砂仁3g，龟板12g，生地黄10g，白芍10g，火麻仁6g，生龙骨12g，生牡蛎12g，僵蚕6g，全蝎3g，蜈蚣1条，甘草5g7剂，日1剂，水煎，分2次服。嘱家长多鼓励患儿并注意饮食、作息规律。

二诊（2013年5月18日）：药后眨眼、清嗓症状明显改善，激动、紧张时仍眨眼、吸鼻、耸肩，急躁易怒较前改善，纳可，舌淡红，苔白，脉滑。继予前方14剂。

三诊（2013年6月3日）：偶有耸肩、努嘴，余症状消失，眠安。

上方去火麻仁，加木瓜6g、伸筋草6g。继服14剂，诸症基本消失，时有肢体抖动，舌略红苔少，脉沉弦细。

处方：黄柏3g，砂仁3g，当归6g，白芍10g，桑寄生10g，牡蛎10g，木瓜6g，伸筋草10g，怀牛膝10g，枸杞子6g，炙甘草6g再进14剂，诸症消失。随访2年未复发。

按：本例患儿出现抽动症状1年余，运动抽动、发声等症状丛生。

郑师抓住阴虚火旺，肝风内动之病机，直投封髓丹合大定风珠加减，滋阴降火，潜阳息风，7剂见效，14剂明显减轻，最后以小量封髓丹合养血柔肝、补肾强筋之剂而收全功。郑师辨证准确，立法得当，遣方精要，配伍巧妙，攻补有序，可见一斑。

（郑攀、陈世伟整理）