普济消毒饮治猩红热

猩红热为乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，中医学称烂喉痧、疫喉痧、烂喉丹痧等，属“温病”范畴。临床分普通型、重型及外科型。普通型最为常见，典型病例可分为前驱期、发疹期、恢复期三期。

郑师擅用普济消毒饮化裁治疗猩红热，疗效满意。

【经典案例医案】

患儿谢某，女，7岁，1978年5月10日初诊。

主诉：发热3天，出疹1天。

现病史：患儿3天前突发高热，2天后发现全身猩红色皮疹，当地医院诊为“麻疹”，给予解表透疹之剂及青霉素40万单位，6小时1次，高热持续不退而来诊。诊见：急性重病容，烦躁不安，面部及全身皮肤满布猩红色皮疹，咽部高度充血，扁桃体Ⅱ度肿大，有脓性渗出物。舌质红绛起刺呈“杨梅样舌”，脉数有力。体温38.9℃。血常规：白细胞16.3×10L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%

诊断：烂喉痧。

西医诊断：猩红热。

辨证：邪毒炽盛，热入气营。

治法：泻火解毒，疏风散邪。

方药：普济消毒饮加减。

处方：黄连6g，黄芩10g，连翘10g，牛蒡子10g，薄荷6g，板蓝根15g，玄参10g，僵蚕6g，丹皮10g，栀子10g，生石膏30g，柴胡10g，生甘草3g

2剂，日1剂，水煎分3次服。另取紫雪散，每次1g，日3次。西药青霉素继续使用。

二诊（1978年5月12日）：体温下降，精神好转，皮疹色变浅，大便日1次，咽部分泌物减少。上方再进2剂。

三诊（1978年5月14日）：体温已基本正常，开始进食，皮肤出现脱屑，咽腔脓性渗出物消失，舌刺变小减少，舌红无苔。血常规：白细胞10.8×10°L，中性粒细胞68%，淋巴细胞18%。毒热已减，阴伤显现。

处方：生地黄10g，玄参10g，黄柏10g，知母10g，麦冬10g，金银花15g，甘草6g

3剂，日1剂，水煎服。

西药青霉素改为40万单位，肌肉注射，日2次。

上药治疗1周后诸症消失而愈。3个月后随访，未见并发症出现。

按：猩红热，中医称“烂喉痧”。烂喉痧因内有肺胃蕴热，外感时疫邪毒，内热外毒相互搏结，上攻咽喉，外发肌肤而成。清代《秘传烂喉痧治法经验》对本病已有了较全面的认识：“有烂喉痧一证，发于冬春之际，不分老幼，遍相传染。发则壮热烦渴，丹密肌红，宛如锦纹，咽喉肿痛，腐烂一团，火热内炽。”本案猩红热发病急，病情重，症状典型，故投普济消毒饮加紫雪散力挫其势；2剂热退，改养阴清肺汤加减；3剂而诸症平，加之中西结合而收全功。

（高国财、郑宏整理）