升降散治麻疹合并肺炎

麻疹是由麻疹病毒感染引起的一种出疹性呼吸道传染病，是古代儿科四大证之一。麻疹病名始见于明代《秘传片玉痘疹》清代谢玉琼《麻科活人书》从麻疹的发病到顺证、逆证辨治等都做了全面论述，是一部切实可用的麻疹专著。

郑启仲教授认为，麻疹之险险在“逆”，而麻疹之逆证多为误诊误治所致，因此对麻疹之察务必要早，早确诊，早治疗，多能顺出而愈。

透疹是麻疹治疗的首要大法。

【经典案例医案】

患儿李某，男，6岁，濮阳市人，1998年5月11日初诊。

代主诉：高热、咳喘7天。

现病史：患儿7天前发热、流涕、咳嗽，经社区医院诊为“感冒”，给予清热、解表、止咳治疗。2天后发热加重，又给头孢类抗生素、地塞米松等输液治疗。3天后发热减轻而喘促加重，遂以小儿肺炎住院治疗，同时请郑师会诊。诊见：患儿精神差面红赤，面部及全身丘疹隐隐，两目红赤怕光，呼吸急促，大便2日未行，小便黄。两肺可闻及细小湿啰音。体温38.6℃。血常规检查示白细胞总数及中性粒细胞增高。

口腔可见麻疹黏膜斑。舌红苔薄黄，脉滑数。

诊断：麻疹合并肺炎喘嗽。

西医诊断：麻疹合并肺炎。

辨证：疹毒内陷，痰热闭肺。

治法：透疹解毒，宣肺平喘。

方药：升降散合升麻葛根汤、麻杏石甘汤加减。

处方：蝉蜕6g，炒僵蚕10g，姜黄3g，生大黄3g，葛根6g，赤芍10g，炙麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，葶苈子6g，升麻6g，甘草3g。

1剂，日1剂，水煎服

二诊（1998年5月12日）：全身红色疹点满布，大便2次，体温降至38℃以下，咳喘明显减轻，两肺啰音减少。守法再调。

处方：蝉蜕6g，炒僵蚕10g，姜黄3g，炙麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，赤芍10g，川贝3g，金银花10g，黄芩6g，甘草3g3剂，日1剂，水煎服。

三诊（1998年5月15日）：疹色变淡，咳喘大减，两肺啰音基本消失，舌红苔少，脉细数。

处方：沙参10g，麦冬6g，五味子6g，炒僵蚕6g，赤芍6g，生地黄10g，川贝3g，陈皮6g，杏仁6g，甘草3g

3剂，日1剂，水煎服。诸症平，痊愈出院。

按：该患儿始误诊，又用激素，致疹不得出而毒热闭肺，几成危候。郑师投升降散合升麻葛根汤、麻杏石甘汤，疏风透疹、宣散郁热、宣肺平喘，1剂疹出而喘平，3剂危除转安，最后以养阴清热、化痰平喘而收全功。郑师每遇麻疹都要给我们讲一课，他说：“由于国家计划免疫，麻疹越来越少了，临床几乎很难看到，一定要掌握麻疹的诊断要点以免误诊；二是严格处理原则，以“透疹”为第一要务，否则变证丛生，危证遂至，不可不慎。

（高国财、郑宏整理）