甘麦大枣汤治儿童多发性抽动症

多发性抽动症是儿童期较常见的神经精神性疾病，以头面部、躯体、四肢的多发性肌肉抽动和（或）发声抽动为主要症状，并伴有不自主发声和语言、行为障碍。根据临床表现特征，将其归属于中医学“肝风”“抽搐”“慢惊风”等范畴。小儿肝常有余，脾常不足，阳动有余，而阴静不足；同时小儿为稚阴稚阳之体，易发生阴阳失调，致脾虚痰聚、肝风内动。对于此类抽动患儿，郑师临床采用甘麦大枣汤加减治疗，每收良效。

【经典案例医案】

患儿宋某，男，8岁，2008年6月5日初诊。

主诉：频繁眨眼、撅嘴半年余。

现病史：患儿半年前外感后始见频繁眨眼、撅嘴、皱眉，性情易烦躁、多怒，多动，甚则胡言乱语，打人毁物在某儿童医院诊断为多发性抽动症，予硫必利口服2个月，效果不甚明显，慕名找郑师诊治。诊见：频繁眨眼，撅嘴、皱眉、性情易烦躁，满口秽语，纳可，大便调，小便黄赤。舌红，苔薄，脉弦细。

诊断：肝风证。

西医诊断：儿童多发性抽动症。

辨证：心神失养，肝风内动。

治法：养肝补心，安定神志。

方药：甘麦大枣汤合四物汤加减。

处方：炙甘草15g，浮小麦30g，大枣6枚，当归8g，川芎6g，赤芍8g，生地黄8g，蝉蜕8g，钩藤6g，法半夏6g

7剂，日1剂，水煎服。

二诊（2008年6月13日）：烦躁减轻，眨眼已有减少，但撅嘴仍频繁。守上方加川木瓜10g、白芍15g

7剂，日1剂，水煎服。

三诊（2008年6月20日）：上述症状明显好转，守方出入治疗3个月，临床症状消失。

按：小儿体质阳相对旺盛，阴相对不足；肝心常有余，心火易炽。

肝阳亢旺则动风表现为抽动；心阳旺盛则易表现为易动、不安。肝属木，为少阳相火，心主神明，为君火，主血主言主笑。其病易发于心，母病及子。在治疗方面，采用肝心同治。甘麦大枣汤中用小麦为君，取其甘凉之性，养肝补心，安定神志；炙甘草甘平，补养心气，和中缓急是为臣药；大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药。三药合用，甘润滋补，养心安神，柔肝缓急，是为针对其病机特征而设。血属阴，故加之四物汤，补血和血，取“治风先治血，血行风自灭”之意。钩藤、蝉蜕、白芍息风止痉；川木瓜活络止抽动，方药切机因而获效亦良。

（张建奎、郑攀整理）