甘麦大枣汤治尿道综合征

在儿科泌尿系疾病中，原发性遗尿、精神性尿频既是多发病，往往也是疑难病。这些病证中往往既有心神失养、心肾不交的表现，又常致患儿身心俱病，神伤阴损。甘麦大枣汤正合交通少阴、养心滋肾、以润脏躁，从而达到水火既济、上明下安，以去病于无形。

【经典案例医案】

患儿王某，女，10岁，2014年8月16日初诊。

主诉：反复尿频尿急3年余。

现病史：3年前因衣物不洁，出现尿道刺激征就诊，确诊“急性尿道感染”，经住院系统抗菌消炎治疗，症状消失，自行出院。2个月后出现尿频、尿急症状进行性加重，其间多方求治，曾运用西药系统治疗，中药方剂八正散、缩泉丸、补中益气汤等，病情未见明显改善。慕名求郑师诊治。诊见：尿频2~6次/小时，尿急不能自禁，屡湿着装，无尿痛，尿频尿急仅见于白天，紧张、劳累时症状加剧，夜睡多梦，神乏胆怯，纳少，汗多，大便不调。舌淡，苔少脉细。辅助检查：细菌培养阴性。

诊断：淋证。

西医诊断：尿道综合征。

辨证：心神失养，肾失固藏。

治法：交通少阴，养心滋肾。

方药：甘麦大枣汤加减。

处方：炙甘草20g，浮小麦30g，大枣6枚，黄芪10g，党参10g，山药10g，升麻3g，丹参10g

7剂，日1剂，水煎服。

二诊（2014年8月23日）：尿频、尿急明显好转，尿1~2次/小时，余症已减轻。上方加益智仁8g、百合10g、芡实10g。

14剂，日1剂，水煎服。

三诊（2014年9月7日）：症状消失，家长唯恐复发，请求根治之方。郑师书：炙甘草10g，浮小麦30g，大枣5枚。隔日1剂，水煎服。

1月后停药，随访1年未见复发。

按：本例患儿因正虚邪恋，病程旷日持久，严重影响其正常生活、学习，家长及外界环境压力致使其“心病”，主要表现为神怯和疾病随精神状况加剧。其病在少阴，在上则心神不宁精神症状明显，在下则肾失固藏，心肾不交，故尿频尿多。陈念祖在其《金匮要略论注》对甘麦大枣汤的阐述颇为精妙：“麦者，肝之谷也；其色赤，得火色而入心；其气寒，秉水气而入肾；其味甘，具土味而归脾胃。又合甘草大枣之甘，妙能联上下水火之气而交会于中土也。”故能获效。

（张建奎、郑攀整理）