甘麦大枣汤治小儿遗尿

小儿遗尿症，临床以虚证居多。其病机分析，时人每从脾肺气虚，摄纳无权，或肾气不固，下元虚冷着眼，间有述及肝胆郁热者。

郑师以为，长期遗尿患儿多有津亏致心失所养，神魂不安，无以主司津液，则津液失摄，加重遗尿。临床中常仿仲景甘麦大枣汤义，治以安神养心、温肾固脬，常获满意疗效。

【经典案例医案】

患儿郑某，男，9岁，2011年8月21日初诊。

主诉：遗尿6年。

现病史：患儿自幼起经常睡中遗尿，甚者一夜数遗，醒后方觉。外院查骶尾正位片无异常。曾服补中益气汤、缩泉丸等药物无好转，慕名求郑师诊治。诊见：患儿夜间遗尿，伴有夜卧不安、盗汗。舌淡，苔白，脉沉细无力。

诊断：遗尿。

西医诊断：功能性遗尿。

辨证：心肾两虚，膀胱失约。

治法：安神养心，温肾固脬。

方药：甘麦大枣汤合桑螵蛸散加减。

处方：炙甘草10g，浮小麦20g，桑螵蛸10，益智仁10g，菟丝子10g，石菖蒲10g，远志10g，五味子6g，煅牡蛎15g（先煎），大枣5枚。

7剂，日1剂，水煎服。并嘱患儿白天服完药液，睡前不进流食，临睡将小便排空，夜晚由家长定时唤醒排尿。

二诊（2011年8月28日）：患儿症状明显好转，只尿床2次。效不更方，继服上药半个月而痊愈。随访1年未见复发。

按：该例患儿先天禀赋不足，下元虚寒，不能温化固摄，膀胱制约无权，至夜卧阴盛阳收，故遗尿不觉。同时，由于长期遗尿、盗汗而津亏致心失所养，故夜卧不安。故治疗当安神养心温肾固脬。方以甘麦大枣汤养心安神；桑螵蛸、益智仁、菟丝子温肾固脬；石菖蒲、远志醒神开窍；五味子、煅牡蛎益气宁心敛汗。诸药合用，养心神，温肾气而遗尿止。

（张建奎、郑攀整理）