薏苡附子败酱散治痤疮

痤疮是皮肤科常见多发病，往往伴随患者整个青春期，病程可达十余年；严重者可在面部产生瘢痕、结节，留下终生遗憾。痤疮之为病，中医多责之肺胃热盛，治疗常以清热解毒为大法，也常能奏效。但本病往往伴随整个青春期，反复发作，尤其是女性持久性痤疮患者，病情持久，常规治疗乏效。郑师观察了这部分患者的发病特征，辨其体质确为阳虚者，用薏苡附子败酱散加味治疗，取得了较好效果；并多次告诫我们治疗痤疮，不可囿于清热一法，而重伤中阳，导致病程缠绵，变证丛生。

【经典案例医案】

患者王某，女，17岁，2011年10月22日就诊。

主诉：反复颜面痤疮1年余。

现病史：患者1年前反复颜面痤疮，时消时增。近日食辛辣后，脸颊部、额部、唇周部面疮红肿、压痛明显，伴胃中痞闷不舒，大便溏，夜眠欠安，月经量少伴有痛经。诊见：舌胖边有齿痕，苔黄厚腻，脉沉细数。

诊断：肺风粉刺。

西医诊断：痤疮。

辨证：肺脾气虚，湿浊壅滞。

治法：温阳散结，健脾化湿。

方药：薏仁附子败酱散加减。

处方：制附子10g（先煎），薏苡仁30g，败酱草30g，白芷10g，砂仁10g（后下），神曲10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g7剂，日1剂，水煎分2次服。

服上药后，新痘未出，旧痘较前消退20%，压痛明显减轻。守方继服21剂，面疮消尽，大便正常，夜眠好转舌苔较前薄润，脉搏较前有力。

按：本例属脾胃阳气虚弱，水谷精微运化输布失司，痰湿内生，泛溢阳明、太阴之经。故投薏苡附子败酱散，加入二芽、神曲以消脾胃之积；白芷为引经药，引药达病所；诸药合用，共奏温阳散结、健脾化湿之功。中医治病，贵在治本，单纯施以清热除湿之法，短期对改善症状可能有稍许疗效，但易复发。郑师以清热燥湿与温阳并举，既能治病之本，防止复发，还能整体调理，以达阴平阳秘。

（张建奎、郑攀整理）