【配方组成】黄芪30克,炒升麻9克,丹参15克,红花9

克,虎杖15克,细辛3克,川断9克,杜仲9克,牛膝9

克,千年健9克,伸筋草15克,木瓜9克,水蛭粉1.5克(吞)

【作用与功效】温经、益气、活血.

【适应证】痿症.

【颜氏临证心得】曾治夏某,女,34岁.3年来两手活

动欠利,受寒更甚,继之形寒发抖,神萎抽搐,面部色素沉着,睑下尤明显,巩膜瘀丝累累.经他院检查:两下肢、下颌及大小鱼际肌肉萎缩,诊断为运动神经元疾病.历经治疗,皆无效果.初诊:两手拘急,活动欠利,臂部大肉日削,受冷则肢抖,抽搐不宁,神怠无力,夜眠梦呓,腰酸作痛,便溏不畅,尿频失禁.巩膜有瘀,睑下色素沉着,舌紫苔薄白而腻,脉沉细.病久气虚,寒瘀羁络,取王清任补阳还五汤化裁.二诊:从病久气虚,寒瘀羁络例立法,脉络拘急减轻,渐能取物.脉小数,舌淡苔薄.前方合拍,守旧制更进一筹.

处方为上方加附子片9克,桂枝4.5克7帖.三诊:进筹予以温阳化瘀,2周后筋脉拘急已解,拾取物件渐见灵便,近10日来神萎乏力,便溏不实.舌淡苔薄,脉细数.再步前韵.

处方为附子9克,黄芪30克,红花9克,虎杖15克,桂枝

4.5克,炒升麻9克,生紫菀10克,伸筋草15克,苍白术(各)9克,云茯苓9克.7帖.药后上述症状次第消失,时值暑令,以清暑益气汤善后.

【解读赏析】痿病系指外感或内伤,使精血受损,肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力,甚至日久不用,引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证.痿者萎也,枯萎之义,即指肢体痿弱,肌肉萎缩.凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力,弛缓不收者均属痿病范畴.因多发生在下肢,故又有"痿蹙"之称.《内经》有许多篇章对痿病进行了讨论,《素问·痿论》

还作了专门论述.病因病机方面,主张"肺热叶焦",筋脉失润;"湿热不攘",筋脉弛缓.病证分类方面,根据五脏与五体的关系,提出了"痿蹙""脉痿""筋痿""肉痿""骨痿"的分类方法.治疗方面,提出了"治痿者独取阳明"和"各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺"的针灸治痿原则.

《清·临证指南医案·痿》指出本病为"肝肾肺胃四经之病".

西医学的感染性多发性神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良等病,符合本病证候特征者,可参考本节辨证论治.

古人治痿独取阳明,多从湿热上蒸于肺,肺热叶焦,发为痿壁立论.而王清任独具慧眼,他说"无论由外中、由内发,必归经络,经络所藏者无非气血."又云:"若元气一亏,经络自然空虚."他认为痿之病源在气虚血瘀,创制补阳还五汤以益气化瘀治此症,另辟蹊径.案方仿王清任手笔变化用之.运动神经元疾病是一种影响运动神经元的慢性变性疾病,临床表现为进行性肌肉萎缩、肌力减退和锥体束损害,现代医学除注意改善全身状况、维持营养外,无满意疗法.今用补阳还五汤加附子温经气,苍白术运脾气,紫菀通肺气,均学有所宗.