乌梅丸

【配方组成】乌梅50g,细辛1.8g,干姜10g,当归12g,附

子18g,桂枝18g,黄柏18g,黄连5g,人参18g,蜀椒12g

【作用与功效】安蛔止痛

【适应证】胃热肠寒的蛔厥证.症见腹痛时作,烦闷呕吐,得食则呕,甚至呕出蛔虫,手足厥冷,亦可治久痢及反胃呕吐.

【董氏临证心得】一般说来,这是邪正交争的终末阶段.

这时人体正气很弱,致使体内阴阳失于正常的调节功能;同时病邪亦已衰退,所以正气有开始恢复的趋势.因而厥阴证多见于疾病的晚期或恢复期.其临床症状为寒热交错,常见手足发冷与身热交替出现,并有心中烦热,不思饮食,气往上冲,或有呕吐,或呕吐蛔虫,或伴腹泻,舌质红,脉弦细.

治宜调理寒热,佐以和胃,常用方为乌梅丸.

本方是治疗蛔厥的主方.方中以乌梅味酸能制止蛔虫蠕动,为主药;蜀椒、细辛能驱虫,且治脏寒,黄连、黄柏苦能下蛔,清泻胃热均为辅药;并配合姜、桂、附以温脏祛寒,参、归补养气血,以为佐使.此方寒热并用,邪正兼顾,对于属寒热错杂而正气虚者极为适合.临床证治以腹痛时作,烦闷呕吐,甚则吐蛔,手足厥冷.如无寒证者,可去桂、附;如正气未虚者,可去参、归;腹痛甚者,可酌加广木香、川楝子等行气止痛之药;如大便秘结者,可加槟榔、枳实、玄明粉之类以攻下通便.如酌加使君子、苦楝根皮、榧子等药.

【解读赏析】名医刘有余半日曾4次疏用乌梅丸,一用于肤厥,二用于消渴,一用于腹泻,一用于吐逆.认为凡阳衰于下,火盛于上,气逆于中诸证都可以随证施用.肝属木,脾属土,木能克土,而土得林而达之,木能疏土,脾滞以行,风肝之病,知肝传脾,风木一动,必乘脾胃.

厥阴提纲之症多属肝风内扰乘克脾胃之象,即厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止.其中,消渴,饥而不欲食乃是肝风内扰中消脾胃之症,食则吐蛔乃是肝风内扰,上逆胃口之症,下之利不止,乃是肝风内扰.

乌梅丸的应用:木土不和是治验的主要类型,以肝脾不和、肝胃不和为主.辨证要紧扣肝风同夹寒热,乘虚内扰脾胃,治疗勿忘重用酸收药物和调理寒热比例,此乃临证取效的关键.

乌梅丸本来是治疗蛔虫症,药物既有酸甘化阴配伍,又有辛甘温阳、酸苦泻热、苦辛顺其升降等方法.这可谓寒热并用,刚柔共济,气血兼顾,扶正祛邪集于一身.

在治疗消化系统疾病,如慢性胃炎、胃溃疡、胃黏膜脱垂、胃肠神经症、慢性胆囊炎等疾病时,如果病程绵长,有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时,可以抓住其阴阳错杂的病机,用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等治疗,来针对病证的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况.