【组成】防风24g,蜜炙黄芪18g,白术30g

【功用】补脾实卫,益气固表止汗。

【适应证】表虚自汗,易感风邪;风雨寒湿伤形,皮肤枯槁。汗出恶风,面色白,舌淡苔薄白,脉浮虚。亦治虚入腠理不固,易感风邪。(本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者,以及慢性肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。)

【邓氏临证心得】此方不但能治自汗,一些盗汗属气虚者亦适用。临床上常用汤剂,根据个人经验,其用量为:黄芪12g,防风3g,白术15g。其组成分量比例颇需研究,较为重要的有两点:其一,防风用量要少于黄芪,这是根据东垣防风能制黄芪,黄芪得防风其功愈大之说,又因防风为疏散之品,汗证不宜多用,与黄芪相配达相畏相使之目的便可;其二,白术的量须是黄芪与防风之和,这是根据“发在芪防收在术”之意,一走一守,达表“实卫”。曾有一例自汗盗汗之患儿,治以玉屏风散,稍效,后因药房缺白术,另一医生建议用苍术代之,结果大汗淋漓。这是不明方义,不知苍术辛燥发汗,阴虚内热,气虚多汗者忌服之过,只走不守,发散不收,故大汗淋漓。临床上运用时,若见自汗盗汗兼阴虚者,喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30g,或加浮小麦、糯稻根各30g;若汗出较多者,则加麻黄根10g。至于纯阴虚之盗汗,当归六黄汤往往效如桴鼓。

玉屏风散不仅能治汗,而且能预防外感,对于体弱表虚易患感冒之患者尤为适宜。曾建议某中医院按上述比例制成玉屏风散,每用10~20g水煎服,每天1剂,服半月至1个月,以取代丙种球蛋白以治容易感冒之患者(该地喜用丙种球蛋白),这既可发扬中医特色,又可减轻患者的经济负担,更可避免染上某些难治之疾。事后了解,有相当好的效果。

根据异病同治之理,曾用玉屏风散治愈一例面肿如球之怪病。

某男,5岁,面肿如球,病已将月,按之空虚,随指而起,似面皮之下充气一般,但无皮下气肿之握雪感,从头至颈部肿,舌嫩,因此考虑乃气虚所致。头为阳,面皮属表,故当以表虚论治。方用玉屏风散加五味子。处方:黄芪12g,防风3g,白术18g,五味子4.5g。每日1剂,复煎。取玉屏补气固表,五味子敛其浮阳。服药9d,霍然而愈。

【解读赏析】本方不可忽视,昔日名医蒲辅周老在世时,谆告后学,此方为治诸虚或老人外感所至重。玉屏风散出自《丹溪心法》,这是中医所公认疗效确切的名方。方剂由黄芪、白术、防风组成,功能益气固表止汗。其中用黄芪益气固表为君,臣以白术健脾,合君药以资气血之源;佐以防风走表而祛风邪,合黄芪、白术以益气散邪,三药合用,托里固表,使玄府闭合有度,故能治疗表虚之自汗。这尤如一屏风护卫于肌表,故得“玉屏风”之名。

《医方考》曾云:“卫气一亏,则不足以固津液,而自渗泄矣,此自汗之由也。白术、黄芪所以益气,然甘者性缓,不能速达于表,故佐之以防风。东垣有言,黄芪得防风而功愈大,乃相畏相使者也。是自汗也,与伤风自汗不同,伤风自汗责之邪气实;杂证自汗责之正气虚,虚实不同,攻补亦异。”柯韵伯在《名医方论》中指出:“邪之所凑,其气必虚。

故治风者,不患无以祛之,而患无以御之,不畏风之不去,而畏风之复来。何则?发散太过,玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法,遍试风药以祛之,去者自去,来者自来,邪气留连,终无解期矣。防风遍行周身,称治风之仙药,上清头面七窍,内除骨节疼痹,外解四肢挛急,为风药中之润剂,治风独取此味,任重功专矣。然卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开合,惟黄芪能补三焦而实卫,为玄府御风之关键,且有汗能止,无汗能发,功同桂枝,故又能除头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风,是补剂中之风药也。所以防风得黄芪,其功愈大耳。白术健脾胃,温分肉,培土即以宁风也。夫以防风之善祛风,得黄芪以固表,则外有所卫,得白术以固里,则内有所据,风邪去而不复来,此欲散风邪者当倚如屏、珍如玉也。”

《成方便读》上解释本方说:“大凡表虚不能卫外者,皆当先建立中气,故以白术之补脾建中者为君,以脾旺则四脏之气皆得受荫,表自固而邪不干;而复以黄芪固表益卫,得防风之善行善走者,相畏相使,其功益彰,则黄芪自不虑其固邪,防风亦不虑其散表,此散中寓补,补内兼疏,顾名思义之妙,实后学所不及耳。”方中黄芪益气固表止汗为君;白术补气健脾为臣;佐以防风走表而散风邪,合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风,固表而不致留邪;防风得黄芪,祛邪而不伤正,全方确有补中寓疏,散中寓补之意。