【配方组成】甘草9克,小麦18克,大枣5个.

【作用与功效】甘润滋养,养心安神,和中缓急.

【适应证】因心脾不足而引起精神恍惚、不能自主、悲伤欲哭、呵欠频作等症.

【顾氏临证心得】本方治神经官能症(脏躁).某女,

21岁.近几年自觉心烦、头晕,急躁易怒,胸胁满闷,嗳气失眠,游走性身痛,时有昏厥.经某医院诊为:神经官能症、癔病.多方医治无效.除上述症状以外可见精神恍惚.

舌红苔薄,脉弦数.诊断:脏躁(阴虚肝郁).治则:养阴宁神,疏肝解郁.方药甘麦大枣汤、逍遥散、百合地黄汤合方加减化裁.3剂后,症状有所减轻,原方加减6剂后诸症全无.

又治夜游症.某女,10岁.近有夜游,寐卧不安,意识

蒙眬,深夜睡中起床,一人闯入马路,周游一圈,回舍再卧,近日夜寐梦多,常有烦躁哭闹,胃纳一般,二便尚调,面色少华.舌苔薄润,二脉濡细.由于心血不足,血不养心,心不藏神.治拟养心安神,甘麦大枣汤加味,以观动静.处方:

炙甘草6克,淮小麦15克,大枣5枚,五味子1.5克,石菖蒲9克,麦冬9克,炙远志4.5克,朱茯苓9克,牡蛎30克(先煎),白术、白芍各9克,党参9克,沙参9克.5剂,水煎服.二诊:症情好转,寐卧较安,未再夜游,苔薄脉濡,继原方5剂.三诊时,神色好转,纳好,便调,溲和.舌苔薄腻,脉濡.再以调理.处方:炙甘草4.5克,淮小麦15克,大枣7枚,朱茯苓9克,炙远志4.5克石菖蒲9克,党参9克,沙参9克,白术、白芍各9克,5剂.本症在现代医学纳入神经官能症,无特殊治疗方法.中医辨证多属心血虚和心阴虚一类.本例患者为单纯心血不足,而未累及脾肾,故用甘麦大枣汤加味,三药合用,养心宁神,甘润缓急.又配以石菖蒲开窍醒脑;朱茯苓、炙远志助以宁心安神;党参、沙参、白术、白芍佐以扶正.

【解读赏析】本汤看似平淡,实际上是一剂治心病、养心气、泻心火的绝妙良方.也是肝苦急、急食甘以缓之;损其肝者缓其中的代表方剂.先生常以此方为主,治疗神志不宁、精神失常一类疾病.凡出现失眠、心慌、恐惧、多疑、忧郁、烦躁病症用之,确有较好的疗效.

如治自主神经功能紊乱,表现为没有器质性改变的多种精神和躯体症状,主诉繁杂多变,可归属于中医学之"不寐""郁症""心悸"等范畴.《灵枢·口问》曰:"悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇."本病多由情志不舒或思虑过度,劳伤心脾,心血亏耗,心神失养;或情志怫郁,肝气横逆,上犯于心.病久则聚湿生痰,痰瘀交阻而病程缠绵.因心主神明,张介宾在《类经》中说:"心为脏腑之主,而总统魂魄,并该意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也."故治疗应以养心安神为主.临证常用甘麦大枣汤养心安神,甘以缓急.石菖蒲、远志、丹参以解郁化痰,活血养血;柴胡、郁金、枳壳(实)疏肝理气.若以不寐为主者,加用炒枣仁、首乌藤;以烦躁为主者,加用知母、百合.如笔者治一女性患者,39岁.9年前因姑嫂龃龉,引起情绪不安,紧张恐惧,焦虑多疑,性情忧郁,夜间不寐,筋惕肉,惊悸时作,精,,,,神困惫,经多种中西药物治疗,症情无改善.舌质紫黯,苔薄腻,脉细.症属长期情志怫郁,痰瘀互结,耗伤心血,神明不安.治宜养心安神,化痰解郁.方用:炙甘草9克,淮小麦30克,大枣9克,丹参30克,石菖蒲9克,炙远志4克,炒枣仁12克,生铁落60克,柴胡12克,郁金12克,生南星20克.服药7剂,情绪明显稳定,恐惧紧张感减轻,筋惕肉现象消失,唯睡眠欠佳.再守原方7剂,诸症皆平.

后用药2周巩固疗效,随访1年半,未再反复,验案一则,可供参考.