【配方组成】陈皮(醋炒)、柴胡各6克,川芎、枳壳(麸炒)芍药各4.5克,甘草(炙)1.5克,香附4.5克.

【作用与功效】疏肝行气,活血止痛.

【适应证】肝气郁滞证.胁肋疼痛,胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦.

【顾氏临证心得】本方治病态窦房结综合征.某女,57岁.患冠心病10余年.半年前因脑梗死后遗左上肢活动不利,精神抑郁.近2个月来常感头晕、心悸(心慌),并反复出现晕厥.心电图示窦性心动过缓伴结性逸搏.阿托品试验(+)诊断为病态窦房结综合征.因患者拒绝安装起搏器,遂求治于中医.前医诊断为心阳虚衰,叠投温补剂治半月余未见效果.诊时心率41次/分,心悸怔忡,胸闷憋气,头晕乏力,晕厥时作,畏寒肢冷.舌淡,苔微腻,脉沉迟.方用柴胡疏肝散加减.处方:柴胡10克,枳壳10克,香附10克,陈皮10克,川芎10克,当归10克,丹参15克,白芍10克,麻黄10克,桂枝10克,细辛10克,淫羊藿10克,每日1剂,水煎服.药进7剂,心率达48~53次/分,头晕、心慌好转,未再晕厥.继以上方加减调治1个月,心率维持在56~64次/分.诸症消失.随访1年,未见复发.

肝属木,包络属火,肝木生心火,散肝中之邪,即散包

络之邪.本案心率缓慢,心悸怔忡,脉沉迟乃肝气郁结,肝失疏泄,升发阳气无力,木不生火,心阳失于温煦所致.前医只用温补,故未建功.现改用柴胡疏肝散加减疏肝理气,温阳通经,方中柴胡、枳壳、香附疏肝散邪,宣畅阳气;当归、丹参、川芎、白芍和营活血,调畅心脉;麻黄、桂枝、细辛、淫羊藿振奋阳气,鼓舞气血运行.诸药相配,切中病机,故收功.

【解读赏析】肝喜条达,主疏泄而藏血,其经脉布胁肋,循少腹.因情志不遂,木失条达,肝失疏泄,而致肝气郁结.

气为血帅,气行则血行,气郁则血行不畅,肝经不利,故见胁肋疼痛,往来寒热.《黄帝内经》说:"木郁达之".治宜疏肝理气之法.方中用柴胡疏肝解郁为君药.香附理气疏肝,助柴胡以解肝郁;川芎行气活血而止痛,助柴胡以解开经之郁滞,二药相合,增其行气止痛之功,为臣药.陈皮、枳壳理气行滞;芍药、甘草养血柔肝,缓急止痛,为佐药.甘草兼调诸药,亦为使药之用.诸药相合,共奏疏肝行气,活血止痛之功.使肝气条达,血脉通畅,营卫自和,痛止而寒热亦除.本方也是四逆散去枳实,加香附、陈皮、枳壳、川芎而成.虽由四逆散加味,但各药用量已变,尤其是减甘草用量,使其疏肝解郁、行气止痛之力大增.