【方剂出处】汉《金匮要略》

【标准配方】灶心黄土先煎,半斤(30g)千地黄白木甘草炮附子黄芩阿胶烊冲,各三两(各9g)

水煎服.

【作用与功效】功效温阳健脾,养血止血.主治脾阳不足,中焦虚寒,大便下血或吐血,血,妇人血崩,血色黯淡,四肢不温,面色萎黄舌淡苔白,脉沉无力等.

【临床应用】临床主要用于治疗溃疡性结肠炎消化性溃疡或合并上消化道出血、缺血性脑中风恢复期等.

1.慢性溃疡性结肠炎黄土汤加减治疗慢性溃疡性结肠炎68例,对照组3例,口服水杨酸柳氮磺胺吡啶;治疗组35例,黄土汤加减口服,结果:治疗组近期治愈18例,好转15例,总有效率94.2%;对照组近期治愈8例,好转10例,总有效率54.5%;临床症状改善时间,治疗组低于对照组;经6~18个月随访,治疗组复发率为9.6%,对照组为37.3%(《中国中医药信息杂志》2006年第8期

2.消化性溃疡合并上消化道出血探讨黄土汤治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效,对照组41例用泮托拉唑治疗,治疗组41例在对照组基础上黄土汤加味服用,测定用药前后空腹胃液pH并评价其临床疗效.结果:治疗组临床疗效总有效率为97.56%,明显优于对照组80.49%,治疗组pH升高幅度大于对照组.(《实用心脑肺血管病杂志》2010年第10期)3.上消化道出血黄土汤加减治疗上消化道出血65例,与西药治疗对照组50例作疗效对照分析.结果:治疗组总有效率为98.46%,照组为92.00%,两组间近期治愈率有显著性差异(P<0.01).(《基层医学论坛》2012年第8期)

4.缺血性脑中风恢复期探讨黄土汤应用于缺血性脑中风恢复期48例的临床疗效,对照组口服脑安胶囊,治疗组在对照组的基础上加服黄土汤.结果:治疗组与对照组在临床疗效和中医证候疗效方面比较,治疗组优于对照组.(《中医学报》2012年第8期)

【按语】黄土汤中灶心黄土即伏龙肝,辛温而涩,有温中、收涩止血之功;白术、附子温脾阳而补中气;生地黄、阿胶滋阴养血;黄芩清热止血甘草调药和中.诸药配合,标本兼治,刚柔相济,温凉并进,温阳健脾而不致伤阴动血滋阴养血而不致妨碍脾阳.主要用于治疗阳气虚弱,脾不统血所致便血、崩漏等血症.

临床如见舌苔黄厚者,去附子,加黄连;形寒怯冷者去黄芩,加姜气虚者,加党参;心悸者,加桂圆肉、枣仁;胃纳差者,阿胶用蛤粉炒;出血量多者,加三七、白及等.凡血热妄行、血色鲜红者忌用.

临床也见于治疗上消化道出血、食道静脉曲张出血、鼻衄、内痔便血、崩漏、功能性子宫出血及先兆流产、血小板减少性紫癜、尿血、遗尿、产后呕吐、儿童慢性菌痢、十二指肠球部出血、虚寒性出血性疾病、复发性口腔溃疡、缺血性中风恢复期等病症.实验研究表明,黄上汤具有提高血红蛋白、红细胞、血小板计数,并有缩短凝血酶原时间的作用,可止血、增强免疫、抗炎、抗菌.

附方

黄土汤2(《备急千金要方》)由黄土、白术、干姜甘草、阿胶、黄组成.功效温中止血.主治卒中吐血,衄血等症.

黄土汤3(《外台秘要》)由黄土、黄芩、当归、药、川芎、炙甘草、生地黄、桂心、竹茹组成.功效清热和血,止血.主治鼻衄,五脏热气所为吐血等症.